作者：徐萍    作者单位：130051长春市人民医院

    【关键词】  青光眼 围手术期 护理

    青光眼手术类别闭角型青光眼的诊断一旦确立，就应根据其所处的不同阶段及时给予相应的治疗。

    临床前期：治疗目的是预防发作，主张及时做周边虹膜切除（开）术，解除瞳孔阻滞。急性发作期：挽救视功能和保护房角是治疗的主要目的。应急诊全力抢救，以期在最短时间内控制高眼压，减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。急性发作的患眼如果采用药物治疗措施后3天内眼压仍持续在50~60mmHg以上，则应考虑及时手术治疗。对于瞳孔固定散大的急性发作眼，滤过性手术以虹膜嵌顿术为好。

    开角型青光眼手术治疗：最常用的最小梁切除术，即人为地开创一条滤过通道，将房水引流到巩膜瓣和结膜瓣下，以缓解升高的眼压。继发性青光眼除了眼压增高这一危害因素外，还伴有较为严重的原发病变，因此病情更为复杂，预后往往较差。治疗时要同时考虑眼压和原发病变，有所侧重，但又要全面。

    发育性青光眼：原则上一旦确诊，应及早手术治疗。对3岁以下儿童可选用小梁切开术或房角切开术。特点是术后不需滤过泡引流，其房水循环仍为生理性的外流途径。青光眼相关护理诊断根据青光眼患者的调查并结合相关症状，提出以下相关护理诊断：感知的改变视力障碍，与眼压升高、房水浑浊有关。自理缺陷与角膜障碍，与眼压升高，房水浑浊有关。自理缺陷与角膜充血、视力下降有关。恐惧与担心视力障碍、惧怕手术和各种治疗措施有关。疼痛与担心视力障碍、惧怕手术和各种治疗措施有关。疼痛眼压升高、手术损伤有关。

    高危险伤害与手术及眼压高有关。术后感染及出血与不注意用眼卫生及糖尿病性微血管病变有关。社交障碍与视力下降导致性格改变有关。知识缺乏与缺乏此疾病防治知识有关。

    青光眼病人的围手术的护理青光眼病人性情急躁、易怒，应给予耐心、细致的护理，做好解释、告慰工作。为了提高患者的护理质量，提供良好的医疗护服务，我们针对住院患者围手术期的护理应做到如下分期健康教育。向患者讲解疾病有关知识，并说明目前手术治疗是有效的治疗手段。向患者解释一些相关检查的目的，并请其配合。老年患者或行动不便的患者易发生社交障碍及心理障碍，应给予细致关怀及心理护理。如有糖尿病、高血压、心脏病史或感冒的发生，应请内科医生会诊，控制稳定后实施手术。高血压患者的血糖应控制在正常范围内，糖尿病患者的血糖应控制在80以下方可手术。

    对手术治疗效果担忧者，可以安排其与已经接受过手术治疗且痊愈的病人进行交流，消除恐惧感。教会病人避免咳嗽、打喷嚏的方法，如用舌尖顶颚部或用手指压人中穴，以防术中突然活动造成损伤。术前3天练习眼球上、下、左、右转动，便于手术、术后与医护人员配合。不可一次性大量饮水，每次饮水量＜300ml，以免使血容量急剧增加，导致眼内压升高，不可在暗室久留或看电视，以防瞳孔散大，瞳孔缘于与晶体前凸面贴附较深，引起前后房之间一过性阻塞，防水回流受阻导致眼压升高。

    向病人说明药物的不良反应及预防措施：

    a.年老、体弱、恶心、呕吐、进食少的病人，持续频繁滴用缩瞳剂后易出现眩晕、气喘、心率减慢、流涎、多汗等，此时应注意保暖，防止受凉。滴用毛果芸香碱时应压迫泪囊2~3分钟，以减少药物吸收，防止中毒。

    b.使用碳酸酐酶抑制剂时，可出现知觉异常，四肢及颜面麻木、针刺感，一般无不良后果；如出现血尿、排尿困难、腹痛、肾区不适时，可考虑泌尿系拮石，嘱病人多次少量引水。

    c.冬季服甘油盐水时应加温，以减少腹部不适和恶心、呕吐、喉干症状，如有头疼时可支枕平卧1~2小时，服药后尽量少饮水，糖尿病病人禁用此药。

    d.术前按内眼手术准备，术前1日睫毛，抗生素药水滴眼，清洁结膜囊，冲洗泪道，术前12小时用缩瞳剂。病室应保持合适的温度与湿度，经常通风，以保持空气新鲜，预防感冒，以免延误手术日期。应禁烟、禁酒，以便手术达到更好的效果。手术后短时期内不可洗头洗脸，因此术前应清洗头发及脸部，不可化妆。上手术室前应排空大小便，不可吃得过饱。术中护理手术时仰卧于手术台上，双眼尽量向下看，双手不要乱动，以免污染手术无菌区域。手术过程中如感觉不舒服，想上厕所或疼痛难忍、喘气费力，应及时通知医护人员，以尽早解决。手术时若嗓子发痒、想咳嗽或打嗝时，应尽早通知术者，及时采取保护措施。如想打喷嚏，可指导患者用舌尖顶住上颚，以制止这种感觉，防止手术发生意外。术后护理术后24小时内切口疼痛属正常现象，一般服用止痛剂可以缓解，术后2~3天出现剧烈眼部疼痛，可能是眼内切口的出血、眼压高眼内感染等情况，需立即处理。24小时内绝对卧床休息，减少头部活动，避免眼内切口出血，流入前房致眼压升高，损害眼球组织，术后注意术眼反应，叮嘱病人避免伤害术眼。全麻未清醒的患者应由专人守护，术眼以眼盾保护，避免眼伤。术后进易消化、清淡、营养丰富的饮食，提高组织修复力，促进切口愈合，勿进需用力咀嚼的较硬食物，以及刺激性食物。注意用眼卫生，不可私自用手揉眼及掀开纱布或触及纱布内侧，也不可用流水洗头、洗脸，以防伤口感染或裂开出血。不可长时间用眼，如看书、看电视等。出院指导戒烟酒、不饮浓茶。以免引起交感神经兴奋，瞳孔护大，房水循环受阻，眼压上高。衣领不宜过紧，勿长时间低头，或在光线过暗处久留，应开灯看电视。遵医嘱手术后坚持眼球按摩，按时滴药。连续1~2个月随诊。

    通过多年护理工作实践，使我们认识到：只要病人了解术前检查的意义、术前准备的内容及注意事项、降眼压药物的用法及注意事项，就能控制情绪，避免情绪紧张或激动，主动配合治疗。