作者：刘丽宏1，金娅芳2，付 伟1   

　　作者单位：　1.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130031；2.广东省深圳市南山区人民医院，广东 深圳 518000

　　【关键词】  急性闭角型青光眼；护理

　　急性闭角型青光眼患者瞳孔阻滞性、房角闭塞，急性发作时眼压急剧升高，多有剧烈眼痛、头痛、恶心、呕吐，并且伴有明显的视力下降、虹视、雾视，发作时病人疼痛难忍，如治疗不及时，可以导致不可逆的视力丧失。对83例急性眼压升高患者进行整体护理，总结如下：

　　1  临床资料

　　我院2004年9月～2005年10月，治疗急性高眼压患者83例，其中急性闭角型青光眼44例，男25例，女19例。继发性青光眼39例，男26例，女13例，年龄35～68岁。

　　2  整体护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理：急性闭角型青光眼急性发作多与情绪异常激动或悲伤有关，应让患者情绪稳定，消除烦躁不安以及对疾病的恐惧，保持心态平和、精神愉快、生活有规律，避免情绪波动。夜晚入睡前应与患者交谈，解除紧张心理，给患者创造安静的休息环境，在积极降眼压的同时可酌情给与镇静药物，使患者安然入睡。

　　2.1.2  饮食护理：饮食应以易消化为主,多吃蔬菜、水果，禁止吸烟、饮酒，喝过浓的茶及咖啡，辛辣食物等。同时,适当控制饮水量，1次在200ml左右为宜，并保持大小便通畅。

　　2.1.3  生活护理：不宜在暗室或黑暗环境中停留时间过长，因为在暗环境里瞳孔扩大，虹膜周边阻塞已狭窄的房角，房水排出受阻，易导致眼压升高。此外，衣领、腰带、大衣不易系得过紧，睡眠时枕头适当垫高，避免长时间低头、弯腰，可减少由头部血液灌注量加大而导致眼压增高。对于有高血压的患者，应首先使血压平稳。

　　2.1.4  用药安全：急性闭角型青光眼患者用扩瞳剂和口服或注射阿托品，颠茄类药物。并且严重的并发虹膜睫状体炎应用皮质类固醇药物必须按医嘱使用。

　　2.1.5  其他：呕吐、头痛严重的病人，除按医嘱应用降眼压药外，应对症补充液体及电解质，防止发生水、电解质功能性紊乱。

　　2.1.6  严密观察用药后的反应：①老年病人护理：对年老体弱、恶心、呕吐、进食量少的患者，持续频繁滴用缩瞳剂后，偶可出现眩晕、气喘、心率减慢、流延、多汗等毛果芸香碱的中毒症状，此时应注意保暖，及时擦汗更衣，防止受凉，并告知医生。为减少毒性症状的发生，滴药后压迫泪囊区2～3min，以减少毛果芸香碱的吸收；眼压控制稳定后及时减少给药量。②使用碳酸酐酶抑制剂：要观察有无毒性反应，如直觉异常，四肢和颜面麻木及有针刺感等常见副作用，短期用药一般无不良反应，如用药时间较长，可导致机体低钾，应注意血液离子水平的变化。血尿、小便困难，腹痛，肾区不适或泌尿系统结石等副作用较为严重。如出现上诉的情况，应嘱患者多次少量饮水，并告知医生，肾功能不全者不宜使用此药。③噻吗心胺眼液：对心动过缓、心脏传导阻滞、支气管哮喘、呼吸道阻塞病者不宜。用后严密观察心率，呼吸变化以防诱发心血管意外及支气管哮喘发作。④20％甘露醇静脉滴注：20％甘露醇适应选用8号或9号针头，常规下应在20～30min内滴入。对年老体弱或有心血管疾病的患者要注意脉搏、呼吸的变化，肾功能不全者应遵医嘱慎用或禁用。

　　2.1.7  急性期：急性眼压升高时，应定期测量眼压。急性发作期在配合医师抢救的同时，每2h测1次眼压，待眼压下降后，测眼压2次/d,并做好术前准备,随时进行手术治疗。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  常规护理:按同眼手术后常规护理。

　　2.2.2  术后包扎术眼，24h后可开放术眼。如有浅前房或无前房者可卧床休息，连续包扎术眼3d。①术后浅前房伴低眼压的原因及处理滤过过强，滤过区加一条状纱布卷，然后用绷带轻轻加压包扎，使纱布卷不发生移位即可，达到压迫滤口，减少漏出的目的。②术后浅前房伴高眼压应使用阿托品散瞳，碳酸酐酶抑制剂及高渗剂。③滤过性手术及药物治疗的同时，可做眼球按摩，利于滤口开放。方法：术后5～7d用示指经下睑施加向上托挤的压力，或在上眼睑远离滤泡的眼睑上两侧向球心方向，交替加压。2次/d,30s/次。④急性闭角型青光眼手术后常伴有反应性虹膜睫状体炎而需要滴用扩瞳剂，以防发生虹膜后粘连，而并非手术眼仍需滴用缩瞳剂，治疗或防止诱发青光眼的发生。

　　2.3  出院指导：①按医嘱用药：扩瞳、缩瞳要严格分管，并教会家属及病人正确使用。②注意眼压：视乳头和视野变化。出院1周后复查，以后每月复查，3个月后，每半年复查1次。如发现看灯光有彩色光环及眼痛、视物不清，视力减退等一些症状，应立即检查。③饮食指导：少进食辛辣刺激性的食物，多吃纤维素性食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶等一些不良生活习惯。保持情绪稳定、心情愉快，每天保持大小便通畅。