作者：陈夏冰，姜萍 作者单位：广东医学院附属医院眼科，广东湛江 524001作者简介：陈夏冰（1973）,女,大专,主管护师。
【摘要】 目的 总结激素性青光眼的起病原因、预防及护理。方法 回顾性分析了25例激素性青光眼患者的临床资料，运用积极有效的护理措施。结果 通过健康教育及动态护理患者能正确认识到疾病的防治知识，积极配合治疗。25例经治疗后眼痛、眼胀症状消失，眼压控制理想。结论 滥用药物是发生激素性青光眼的重要原因，积极有效的健康教育和正确的护理措施可减少激素性青光眼的发病率，促进病情的康复。
【关键词】 激素性青光眼 护理
激素性青光眼是指长期局部或全身使用皮质类固醇激素后，易感者逐渐发生了房水减少和眼压升高，甚至引起视神经损害，这是一种继发性开角型青光眼，也是一种医源性青光眼。临床上近年来激素性青光眼的发生有增加的趋势，且呈年轻化。因此，预防或减少激素性青光眼的发生，防止其对视功能的损害有着重要意义。现将我科收治的25例激素性青光眼患者的护理报道如下。
1 临床资料
2003年2月至2006年1月收住我科治疗的激素性青光眼25例，其中男18例，女7例，年龄8～45岁，平均26.5岁，以青少年居多。入院时眼压25.38～54.10 mmHg，出院时眼压9.05～20.55 mmHg。20例患春季卡他性结膜炎，5例近视激光术后或其他外眼病，均有滴用含激素眼药水2～4周或以上的经历。本组中16例无自觉症状，9例有视朦、虹视、眼胀等不适症状，眼压升高、房角开放可出现青光眼视乳头凹陷、萎缩及视野缺损。治疗上首先停用糖皮质激素制剂，用药物降低眼压，主要药物有1%匹罗卡品眼水、0.25%噻吗心胺眼水，醋唑磺胺片、20％甘露醇等。本组有1例患者因药物降眼压不理想予行滤过手术，术后眼压控制理想。
2 护理对策
2.1 心理护理
本病患者多以青少年居多，其心智尚未成熟，心理承受能力差，对于“青光眼”这样的字眼存在恐惧感，高眼压导致眼部疼痛也造成焦虑和不安。因此，护士应向患者详细讲解发病原因、治疗方法和自我保健知识，讲述情绪不稳定与眼压升高的相关因素，帮助他们掌握一些放松情绪技巧，如听温馨舒缓音乐、缓慢呼吸、四肢肌肉放松、意念控制情绪等，告知患者本病可防可治，帮助其增强治病信心。
2.2 疼痛护理
护士应多巡视病房，密切观察患者对疼痛的反应，听取其对疼痛部位、性质的描述，向他们讲解疼痛的原因，给予支持与安慰，帮肋其放松紧张情绪，教会患者用手指腹轻轻按摩眼球，降低眼压以缓解疼痛。合理安排治疗、护理时间，保证患者充足的睡眠，增强机体免疫力，提高对疼痛的耐受性。
2.3 观察药物不良反应
(1)1%匹罗卡品眼水可致出汗、抽搐、心慌等。噻吗心胺为β－受体阻断剂，如每天滴用超过3～4次，可引起心动过缓、心悸、低血压、抑郁、幻觉、支气管平滑肌收缩等不良反应。滴眼时指导患者压迫泪囊区3～5 min，轻轻闭合眼脸，可减少眼水的吸收，减轻全身不良反应。(2)口服醋唑磺胺易出现耐药性，并会引起低血钾、酸中毒，出现口唇、四肢麻木、针刺、蚁走感，对磺胺类过敏、肾结石、尿路结石者慎用，可同服钾剂、碳酸氢钠以减轻对泌尿系统的毒副作用。(3)甘露醇为高渗脱水剂，应用时快速静脉滴注，否则起不到应有的治疗作用，应告知患者不要自行调节滴速，觉口干时不要大量饮水，可分多次小量饮用，滴完后不要马上起床，应休息片刻再下床，以免因虚脱致摔跤。
2.4 手术护理
本病多发于青少年，由于生理解剖因素，成纤维细胞增殖和移行，伤口愈合反应旺盛，易致滤过道瘢痕化而阻塞滤过通道，影响滤过性手术的成功率。因而应向患者及家属说明手术的目的和意义，让其了解手术并不能提高视力，而是为了阻止眼压继续升高，加重对视功能的损害；降低患者对手术的期望值，坦然接受术后视力不能提高的事实，以轻松自如的心态接受手术治疗。
2.5 健康教育
如何有效防止激素性青光眼的发生，健康教育显得尤为重要，可通过口头、图片、小册子、电视广播等形式在病房、门诊部进行宣传，还可深入学校、社区向学生和市民作介绍，日常生活应注意以下几点：(1)注意用眼卫生，保持眼晴清洁干燥，发红发痒时勿用手揉搓。用眼时间不要过长，看书、电视、电脑等应每隔50 min休息5～10 min，可远眺窗外绿色植物和多作眨眼动作，以缓解眼晴疲劳和预防干眼症。(2)心理因素与青光眼的发生、发展、疗效、转归等密切相关，应保持心情舒畅、情绪稳定、充足睡眠、不暴饮暴吃、保持大便通畅等良好生活习惯。过度劳累、睡眠不足、情绪波动等可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调。造成房水分泌过多，后房压力增高，周边虹膜受压而使前房变浅，前房角变窄，致使眼压增高。(3)饮食宜清淡富含营养，不喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，一次饮水勿超过300 mL。睡觉时枕头宜垫高，冬天衣领勿过高过窄，避免在暗房久留，最好不要到电影院看电影。(4)出院后应定期复查，勿自行用药，一旦有视目蒙、眼痛、眼胀等不适，主动和医生联系，积极配合治疗。
3 结果
25例经治疗后眼痛、眼胀症状消失，眼压控制理想，出院后经追踪复查3个月至1 a，绝大部分患者能掌握我们的健康教育内容，个别还能现身说法作推广传播，所有病人均能遵循护理指导按时门诊复查、监测眼压、规范用药。有效防止了视功能进一步损害，遏制疾病往不良方向发展。
4 讨论
激素性青光眼是一种医源性青光眼，局部应用或口服激素超过2～4周均有发生这一疾病的危险，临床上多数病例是由眼表面长期吸收含皮质类固醇眼水造成的，主要有地塞米松、氢化可的松、醋酸氢化可的松等。超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和抑制免疫等多种作用，常用于治疗各种应激性反应、炎症状态和免疫性疾病。本组病例80％是因春季卡他性结膜炎经含皮质类固醇眼水治疗后发病的。春季卡他性结膜炎是一种变态反应性结膜炎，致敏源可以是各类植物的花粉、动物皮屑、羽毛等，多在春季反复发作，表现为双眼发红、奇痒、畏光、异物感等症状，一般用抗生素治疗效果不理想，青少年对激素类药物敏感性高，用药后很快就治愈了。另外，青少年因工作学习时间较紧张，又怕麻烦，认为小病不用上医院，往往今次治愈了，下次反复发作时就自行到药店购药，而又不清楚药理作用，销售人员也不作详细介绍，不知不觉用药时间慢慢积累超过2～4周，极易导致激素性青光眼的发生。同时由于自觉症状不明显，觉眼痛、眼胀才就诊，而此时眼压通常高于正常值，至晚期才被诊断为青光眼，此时，损害的视功能已无法挽回，对患者的经济、身心健康都造成较大影响。
因此，医务人员必须加大力度进行宣传教育，使尽量多的人了解这一医源性青光眼的防治关键是要在医生的指导下合理规范应用糖皮质激素眼药水，不要随便到药店购买此类眼药水。同时反复向患者讲解药物作用和可能发生的不良反应，对于长期使用此类眼药水治疗的患者，应指导患者学会自我观察和监测。病情需要用药超过4周而病情又不允许停药时，应严格遵循医嘱，并在医生的指导和监测下用药，一旦发现眼压升高即停药或改用其他药物治疗，尽可能把激素性青光眼的发生率降低，保护青少年的视功能。
【参考文献】
［１］葛坚．眼科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2004：157158.
［2］陆少庄. 激素性青光眼的防治及护理［J］. 医学文选, 2001，20（1）：111112.
［3］余敏斌. 糖皮质激素性青光眼112例临床分析［J］. 中华眼科杂志，2001，37（5）：346349. |
