【摘要】 目的 研究正视眼视网膜脱离(retinal detachment，RD)患者的手术预后及其与玻璃体改变的关系。方法 回顾1996年1月至1997年7月在我院行手术治疗的孔源性视网膜脱离患者1 262例（1 294只眼），其中近视眼RD组1 031只眼，正视眼RD组243只眼，并研究增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy，PVR）的分级及玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment，PVD)、液化、浓缩等对手术预后的影响。结果 正视眼RD组手术总治愈率为88.5%，1次手术治愈率为65.4%；近视眼RD组手术总治愈率为93.8%，1次手术治愈率为76.4%；两组相比差异有非常显著性（P＜0.01）。正视眼RD组PVD发生率为39.6%，近视眼RD组为51.7%；两组相比差异有非常显著性（P＜0.01）。正视眼RD组玻璃体局部浓缩发生率为56.8%，近视眼RD组为19.6%；两组相比差异有非常显著性（P＜0.01）。正视眼RD组玻璃体液化率为76.1%，近视眼RD组为81.8%；两组相比差异有显著性（P＜0.05）。结论 正视眼RD患者的手术总治愈率及1次手术成功率明显低于近视眼RD患者，这与正视眼RD患者特有的PVD低发生率、玻璃体浓缩高发生率及较低的液化率有重要关系。这种正视眼RD玻璃体的特殊病理过程，更易导致PVR的发生、发展，从而影响手术预后
Relationship between the prognosis of retinal detachment in emmetropic eyes and vitreous changes
SUN Xiaodong*, ZHANG Xi, HUANG Lulu. *Department of Ophthalmology, Shanghai First People's Hospital, Shanghai 200080
【Abstract】 Objective To study the relationship between surgical prognosis of retinal detachment (RD) in emmetropic or myopic eyes and vitreous changes. Methods Postoperatively, 1 294 eyes of 1 262 patients with rhegmatogenous RD including 243 emmetropic and 1 031 myopic eyes were retrospectively studied. The affects of proliferative vitreoretinopathy (PVR), posterior vitreous detachment (PVD), vitreous liquefaction and concentration on the surgical prognosis were evaluated. Results The cure rate in emmetropic group (88.5%) was lower than that in myopic group (93.8%, P＜0.01). Also, the cure rate by initial surgery in emmetropic group (65.4%) was lower than that in myopic group (76.4%, P＜0.01). In addition, the occurrences of PVD (39.6%) and liquefaction (76.1%) in emmetropic group were lower than that in myopic group (51.7%, and 81.8% respectively, P＜0.05). However, focal vitreous concentration in emmetropic group (56.8%) was much higher than that in myopic group (19.6%, P＜0.01). Conclusions The surgical prognosis of RD especially by initial operation is worse in emmetropic group than that in myopic group. The lower occurrences of PVD and liquefaction but higher occurrence of focal vitreous concentration in emmetropic eyes may have impact on the prognosis. It is possible that the vitreous characteristics in emmetropic eyes with RD have relationship to the occurrence and development of PVR that has the influence on the prognosis to some extent.
【Key words】 Retinal detachment Emmetropia Vitreoretinopathy, proliferative
随着对视网膜脱离（retinal detachment, RD）认识的加深，发现玻璃体病变密切伴随着RD病程的始终［1，2］。RD多发于近视眼，尤其是高度近视眼；而较少发生于无明显屈光不正的患者［3］。关于正视眼的视网膜脱离国内、外研究较少。回顾我院部分孔源性RD患者的资料，以探讨正视眼RD患者的手术成功率及与玻璃体病变的关系。
资料和方法
一、研究对象
自我院眼科研究所计算机病史管理系统的资料库中选取1996年1月至1997年7月经我院临床确诊为孔源性RD的住院手术患者共1 262例（1 294只眼）。每例患者入院均经三面镜、广角镜、直接和间接检眼镜等仔细检查玻璃体、视网膜及两者间粘连情况，记录于标准化病历中。根据美国1983年制定的增殖性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy, PVR）分级法进行分级，并根据眼底情况选择不同手术方式（表1）。
表1 正视眼和近视眼RD组患者术前
1．正视眼RD组243只眼，占患眼总数的18.8%。其中男性156只眼，占64.2%；女性87只眼，占35.8%。年龄7～83岁，平均47.5岁。
2．近视眼RD组1 031只眼，占患眼总数的79.7%。其中男性642只眼，占62.3%；女性389只眼，占37.7%；年龄6～74岁，平均41.1岁；屈光度-0.5～-30.0 D，平均-7.45 D。
除外远视眼RD 20只眼, 占患眼总数的1.5%。
二、研究方法
根据病史中有无后极部（赤道后）玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）的记载，将患者分为PVD组和无PVD组；根据手术方法不同分为巩膜扣带术组、玻璃体切除术组、其它手术组。总手术治愈率指所有患者（包括在我院首诊及在外院手术失败后，再转入我院手术的患者）1次或多次手术后最终的治愈率；1次手术治愈率指在我院1次手术治愈的患者与所有患者的比值。术后随访6个月。所有资料均输入计算机进行χ2检验。
结果
一、手术治愈率
正视眼RD组患者的手术总治愈率为88.5%，1次手术治愈率为65.4%；近视眼RD组患者的手术总治愈率为93.8%，1次手术治愈率为76.4%；两组间手术总治愈率及1次手术治愈率分别比较，差异有非常显著性（χ2=8.292，12.468；P＜0.01），即正视眼RD患者的手术成功率较低。
二、PVR分级与手术治愈率
PVR分级在C级以上者，正视眼RD组占38.7%，近视眼RD组占31.7%；两组相比差异有显著性（χ2＝4.313, P＜0.05）, 说明正视眼RD组术前条件较差（表1）。根据术前PVR分级分析各组的治愈率（表2），发现正视眼各级组患者的手术总治愈率均低于相应近视眼各级组（P＞0.05），而其1次手术治愈率，更明显低于相应近视眼各级组。正视眼RD组PVR的C和D级患者1次手术治愈率分别为46.2%和38.1%，近视眼RD组PVR的C和D级患者的1次手术治愈率分别为74.3%和58.4%，两组分别比较差异有显著性（χ2＝15.138，5.207；P＜0.05），说明正视眼RD组PVR分级在C级以上的患者，其1次手术治愈率明显低于相应近视眼RD各组。
表2 正视眼和近视眼RD组患者术前
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