郭霞 吕璐 刘玲
摘 要 目的：观察抗炎明目汤治疗慢性葡萄膜炎的效果及其对免疫功能的调节作用。方法：95例（140只眼）患者接受了抗炎明目汤的治疗。治疗期间有的患者局部应用了皮质类固醇。其中对30例患者在治疗前后测定了体内IgA、IgG、IgM、循环免疫复合物、玫瑰花结形成试验和淋巴细胞转化试验。对小鼠在灌服抗炎明目汤治疗前后的T淋巴细胞亚群及T淋巴细胞转化试验进行了检测。结果：95例（140只眼）中116只眼(82.8%)治愈；24只眼（17.2%）视力提高4行以上。与治疗前相比，患者的细胞免疫和体液免疫功能均有明显改善（P＜0.01）。结论：抗炎明目汤对慢性葡萄膜炎有治疗作用，并可双向调节免疫功能。
关键词：慢性葡萄膜炎 抗炎明目汤 细胞免疫 体液免疫
慢性葡萄膜炎是一种常见的可严重损害视功能的眼病。病因复杂，常反复发作，易产生并发性白内障及继发性青光眼而致失明。本病的治疗甚为棘手。我们自1992年8月至1998年8月用抗炎明目汤〔1〕为主治疗慢性葡萄膜炎取得一定疗效，并经动物实验观察了作用机理，总结如下。
1 临床研究
1.1 临床资料和方法
诊断标准参照《眼科全书》制定。病例选择患慢性葡萄膜炎病程1个月以上或经常反复发作者，共95例140只眼，其中葡萄膜大脑炎30例60只眼均为门诊患者。男58例，女37例；年龄最小18岁，最大70岁，平均37.9岁±13.2岁。病程最短1个月，最长36个月，平均15月±7月。治疗时间最短28天，最长180天，平均52.3天±16.1天。
治疗方法：中药以抗炎明目汤治疗为主。方剂组成：黄芪30g生地15g 女贞子15g 黄精12g 太子参15g 知母15g 黄柏12g 当归12g云苓12g 淫羊藿15g 甘草10g。水煎服，每日1剂，早晚各1次，10天为1疗程，一般服药1～3个疗程。患者病情好转稳定后，为巩固疗效，防止复发，将上方增加9倍量，制成蜜丸，每丸重9g，每日2次，每次2丸，1个月为1疗程，一般用药1～2个疗程，停药定期观察。
眼前部若有明显炎症，给予0.5%可的松眼液及1%阿托品眼膏点眼。眼后部炎症较重者给强的松龙0.5 mg球后注射，7～10天1次，1～3次即可。
1.2 结果
疗效标准：治愈：视力恢复至发病前或达1.0以上，炎症全部消退。显效：视力提高4行以上，玻璃体轻微混浊，眼底视盘边界欠清，视网膜静脉稍充盈，黄斑区中心反射欠清。好转：视力提高2行以上，炎症减轻。无效：视力及炎症治疗前后无变化。
治疗结果：95例140只眼中治愈116只眼，占82.8%；显效24只眼，占17.2%，总有效率100%。服药期间未发现不良反应，无青光眼等并发症。治疗前后视力改变见表1。
表1 治疗前后140只眼视力的变化
随访结果：对80例患者进行了1～6年随访，其中复发12例，占15%。
免疫学检查：治疗前对52例患者进行了免疫学检查，体液免疫用琼脂扩散法检查免疫球蛋白 igG、IgA、IgM；用快速比浊法测定循环免疫复合物(CIC)，见表2。细胞免疫用T细胞提取法查玫瑰花瓣形成率试验检测活性玫瑰花(Ea)，稳定性玫瑰花(Es)，总玫瑰花(Et)。用植物血凝素激活淋巴细胞，检测淋巴细胞转化率，见表3。
表2 52例患者体液免疫检测结果
表3 52例患者细胞免疫 检测结果
30例患者治疗前后免疫学改变见表4。除IgA外，其他各项治疗前后对比，差异均有非常显著性(P＜0.01或0.001)。
表4 30例患者治疗前后免疫学检查改变 (x±s)
2 实验研究
2.1 实验材料与分组
实验动物为昆明种小白鼠，每只重18～20 g，随机分组。中药抗炎明目汤常规水煎剂，浓度为1 ml含生药2g。
仪器与试剂：①抗L3T4和LyT-2McAb,FITC免抗大鼠IgG，临用前抗L3T4和抗LyT-2加2 ml NS溶解，再以pH 7.4 PBS稀释至1∶100。FITC用PBS稀释至1∶10。②环磷酰胺(CY)200mg/瓶，用生理盐水稀释至15 mg/ml，硫唑嘌呤(AZP)用0.01 mNaHCO3稀释 至7.5 mg/ml。③刀豆素A(ConA)250 mg/瓶(北京生物制品厂)用1640配制成100μg/ml，腺核苷酸(〔3H〕Tdr，中国原子能研究所)1 mci/ml。RPML1640培养液(美国产)内含10%小牛血清。青链霉素各200u/ml。闪烁液、闪烁仪(西安产)、CO2培养箱(日本产)、荧光显微镜(美国产)，多头细胞收集器等。
实验分组：小鼠分5组：①正常组；②环磷酰胺(CY)组；③CY+中药组；④硫唑嘌呤(AZP)组；⑤AZP+中药组。每组10只。每只小鼠用中药液灌胃，每天0.5 ml，连续7天。正常组用等 量自来水灌胃，CY组、CY+中药组用中药液的第1天及第3天，每只小鼠腹腔注射CY3 mg(0.2 ml)，各1次。AZP组、AZP+中药组于用药的第1天及第3天每只小鼠腹腔注射AZP1.5 mg(0.2 ml)，各1次。
2.2 实验方法及结果
2.2.1 T淋巴细胞亚群检测
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