［摘  要］ 目的：应用彩超检测糖尿病患者的视网膜中央动脉，探讨糖尿病患者该支血管的血流动力学改变。方法:应用彩色超声多普勒，检测38例糖尿病患者的视网膜中央动脉，并与30例健康自愿者对照。结果：与正常对照组比较，糖尿病组视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度、平均血流速度减低，舒张期血流速度、血流量显著减低，阻力指数增高。结论：糖尿病患者的视网膜中央动脉的血流灌注不足，彩色超声多普勒可快捷、准确地检测视网膜中央动脉的血流动力学改变。

　　［关键词］ 彩色超声多普勒；糖尿病视网膜病变；视网膜中央动脉

　　应用彩色多普勒超声检测糖尿病患者的视网膜中央动脉的血流，探讨糖尿病患者该支血管的血流动力学改变。

　　1  资料与方法

　　本组病例均为我院明确诊断为糖尿病的住院患者共38例，男27例，女11例，年龄38岁~65岁，平均年龄51.3岁，病程3 a~21 a。正常对照组30例，为同期健康自愿者，男18例，女12例，年龄32岁~67岁，平均年龄50岁。

　　应用GE Vivid 4彩色超声多普勒诊断仪，探头频率5 MHz~13 MHz。受检者平卧位，双眼轻闭，探头置于上眼睑，进行水平扫查，在球后视神经暗区，出现红色和蓝色血流时，用频谱多普勒检测视网膜中央动脉(CRA)血流速度，取样部位在球后视神经暗区内距球后壁1 mm~2 mm，取样容积为1 mm。测量参数：收缩期峰值血流速度(Vmax)，舒张期末期最低血流速度(Vmin)，平均血流速度(Vmean)，血流量(Q)，阻力指数(RI)。

　　2  结果

　　糖尿病组视网膜中央动脉血流频谱形态圆钝，频窗消失，病变较重者呈单峰，较正常对照组比较，收缩期峰值血流速度、平均血流速度减低；舒张期血流速度、血流量显著减低，阻力指数增高（见表1）。

　　表1  糖尿病组与正常对照组CRA血流频谱测值比较（略）

　　3  讨论

　　糖尿病是一种多发病，严重影响人类的健康。其血管病变是导致多种并发症的基础［1］，故准确评价其血管病变的程度及血流动力学改变，对临床治疗有着重要意义。

　　视网膜中央动脉是营养视网膜的终末血管，又是维持视觉功能的重要组织，因此视网膜中央动脉的血流动力学改变，直接影响视网膜功能［2］。糖尿病视网膜病变为糖尿病微血管病变的一个重要表现，也是造成糖尿病患者失明的主要原因。病变的机制为，视网膜微血管扩张，弥漫性增生，内膜细胞、外膜细胞损伤，基膜增厚，局部血管阻塞，动静脉分流引起视网膜缺血［3］。本研究表明：糖尿病患者视网膜中央动脉的血流动力学均有改变。表现为血流速度减低，尤以舒张期血流速度减低为显著，导致平均血流速度减低，血流量减少。血管阻力指数的增高，说明视网膜循环阻力增高，视网膜对血液循环障碍极为敏感，缺血、缺氧会导致视网膜的功能改变，发生视力障碍［4］。视网膜中央动脉的血流速度越低，缺血程度越重，微循环障碍引起视网膜病变越重。研究表明，在视网膜病变发生前，血流均已发生了改变，这说明血流动力学改变先于临床病理改变［5］。因此，积极治疗糖尿病，改善微循环供血，可预防糖尿病视网膜病变的发生与发展。

　　糖尿病组的视网膜中央动脉的血流速度及血流量比正常对照组低，而阻力指数比正常对照组高，血流速度的减低，阻力指数的增加，反映了视网膜循环阻力增加，损伤视网膜微循环，致使血流量减低，造成视网膜血流灌注不良。血糖的增高，使血液的黏稠度增大，导致阻力增大，加重视网膜微循环障碍。因此治疗方面，在控制血糖的基础上应改善眼部微循环。

　　彩色多普勒超声可快捷、准确地检测网膜中央动脉的血流动力学改变，及早发现糖尿病的并发症，为临床提供了可靠的诊断信息。

　　参考文献：

　　［1］  刘道祯,晏辉,吴晓艳.双功彩色多普勒超声检测糖尿病患者眼动脉血流量［J］.医学影像学杂志,2003,13(5)：337338.

　　［2］  曲素慧,王彩玲,王雅颖，等.彩色超声多普勒能量图检测对糖尿病患者眼底血管的评价及意义［J］.临床超声医学杂志,2002,4(5)：312313.

　　［3］  Wilson JD,Foster DW,Kronenberg HM,et al.Williams Textbook of Endocrinology［M］.Ninth edition.Beijing:Harcourt Asia W.B.Saunders,2001：10231024.

　　［4］  李治安,勇强.血管疾病超声诊断图谱［M］.北京:科学技术文献出版社,2004：186.

　　［5］  毛汛,吕永顺,张颖.糖尿病患者视网膜中央动脉多普勒超声研究［J］.中国医学影像技术,1999,15(11)：829830.