【摘要】 目的：观察综合疗法治疗婴幼儿泪囊炎疗效。方法：135眼婴幼儿泪囊炎单纯冲洗和探通冲洗治疗，对其疗效进行回顾性分析。结果：135眼单纯冲洗治愈40只眼，冲洗加探通冲洗法治愈92只眼，3只眼为急性新生儿泪囊炎伴泪囊周围炎，用青霉素生理盐水冲洗治愈。随访0.5 a未见复发，未见无效病例。 结论：早期冲洗及探通冲洗法治疗新生儿泪囊炎是一种安全、实用、有效的治疗方法。
【关键词】 综合疗法；新生儿；泪囊炎
新生儿泪囊炎是婴幼儿常见的眼病 ，其发病率较高［1］，约占新生儿的5%左右，主要表现为泪溢、脓性或粘性分泌物较多，诊断比较容易，鼻泪管探通是治疗新生儿泪囊炎的有效方法。对此病的治疗时机及治疗方法，多年来一直存在争议。过去主张有规律压迫泪囊区，3次/d~4次/d，坚持数周，无效。半岁后可考虑泪道探通术。我院眼科门诊自2004年6月至2005年7月共治疗新生儿泪囊炎135例（包括3例急性新生儿泪囊炎）采用泪道冲洗结合探通冲洗的方法，收到了比较明显的效果。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
多数患儿为家长发现患儿泪溢并伴有眼部分泌物多，由产后访视科大夫转来，年龄4 d~2周，平均就诊在2个月，眼部检查：患者均有泪溢，伴有粘性或脓性分泌物，或冲洗液返流时有不同程度混浊，所有患儿第一次就诊单纯冲洗1次，1周复诊，不通时再行泪道探通术。
1.2 治疗方法
单纯冲洗 法：不用麻醉，患儿取仰卧位，助手用双手掌心固定头部，操作者用棉签将下睑向外下方牵拉，暴露泪小点，泪点扩张器扩张后，可选用5号或6号泪道冲洗针自泪小点进入泪道1 mm后，针头水平向内侧移位，用生理盐水2 ml～3 ml冲洗泪囊，冲洗过程若有盐水自鼻腔流出或有明显咽部动作，表明泪道已通，1周后视泪溢情况复诊再次冲洗；泪道探通冲洗法：单纯冲洗无明显疗效，复诊时采取该法。患者约束同上，采用钝圆空心带孔注水探针，探针为苏州医疗器械厂生产，头端为钝圆实心，头端两侧为出水孔，选用5号或6号探针，探针进入泪小点1 mm～1.5 mm，有落后空感，针头水平略向睑缘平行推进直至鼻骨，以探针头为支点，将探针转90°向鼻泪管方向推进，直至下鼻道。期间注意手感，动作更轻柔，以防假道。当探针通过鼻泪管下端时可有轻微落空感，留置3 min~5 min，随后边退针边用生理盐水冲洗，可见盐水自鼻腔流出或患儿有明显吞咽动作，注射过程压力不明显，探通与冲洗过程未见有血性液体流出，1周后复诊冲洗 ，期间不用抗生素眼水，有3例急性新生儿泪囊炎伴泪囊周围炎，为26 d~28 d龄，冲洗探针固定在泪囊者用80万青霉素＋生理盐水20 ml冲洗出脓液2 ml~3 ml，冲洗2次后，症状明显缓解，1周后复诊单纯冲洗 1次痊愈。
2 结果
单纯泪道阻塞的38眼中，经1次冲洗 通畅30眼，2次冲洗 ＋探通冲洗8眼；有多量脓液的97眼中，1次冲洗通畅10眼，2次冲洗＋探通冲洗72眼，3次加压冲洗12眼，3只眼冲洗＋探通冲洗超过4次，治愈病例0.5 a电话随访未见有复发。
并发症：治疗过程未见有假道及出血病例出现，亦未见感染及窒息等，仅见皮下水肿4例，可能与患儿反应强烈，棉签压迫所致。
3 讨论
新生儿泪囊炎，多在出生后5 d左右出现症状，我院产妇实行产后访视，患儿就诊相对较早，最常见病因，鼻泪管下端开口处残存有Hasner瓣膜，上皮残屑阻塞，“管道化”不完全形成等致鼻泪管狭窄或阻塞泪液潴留而继发感染，形成泪囊炎，分泌物侵蚀眼睑皮肤，形成湿疹及皮炎等，或侵蚀泪囊周围组织，形成泪囊周围炎。
新生儿泪囊炎应积极治疗，不及时治愈随着年龄增长残膜增厚，粘连加重，泪道阻塞严重，手术操作难度增大，次数增加，而且随着患儿年龄增加，患儿头部不易固定，操作难度增加。新生儿泪囊炎治疗以生理盐水冲洗为主，冲洗后分泌物增多在4 d~5 d左右，因此治疗时复诊应在1周左右，患儿就诊第一次先单纯冲洗，复诊时再加用探通冲洗，这样从效果及承受力方面，患儿家长易于接受，关于治疗时间，作者认为出生后足月健康婴儿有症状即可冲洗，治疗愈早，效果越好，泪囊炎发作关键是泪道不通，冲洗与探通是最好的办法。
治疗过程中除2例泪囊周围炎患儿用青霉素＋生理盐水冲洗外，其余均单纯用生理盐水冲洗，未见有感染现象，1个月内患儿用青霉素冲洗可以不作皮试，且副作用少。
患者小且不合作，表面麻醉药无助于患者合作，全麻下并发症多，且患者家长不易接受，我们不用任何麻醉，即可完成操作，助手固定患儿头部时用双手掌心，固定头部，增大接触面，增加固定患儿效果，易于冲洗操作。
探通时注意事项：先天性泪囊炎先行单纯泪囊冲洗，将分泌物冲洗干净，只有在冲洗不通时，才实施探通冲洗，探通冲洗边冲洗边退针，有助于依次冲净阻塞部位分泌物；采用钝头侧孔空心探针融探通冲洗于一体，减少反复进出泪囊次数，减少对泪囊刺激，增加冲洗压力，有助于粘稠脓液流出，作者曾遇到单纯冲洗无溢液及流脓，探通冲洗出大量脓栓病例。 因此，单纯冲洗不通时，有必要进行探通加压冲洗。
【参考文献】
［1］Paul To ,shepyed R.Congential Vadolarimal duct obstyuction:natygal history and the timingof optimal intorvention ［J］.J Pediatr Ophthalmol Strabismus,1994,31:362367.
［2］刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：230.
［3］褚仁完，张琳.眼病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：11. |
