【论文关键词】 泪道阻塞；激光成形术；疗效
【论文摘要】 目的 探讨泪道激光成形术或加留置导管术治疗泪道阻塞的疗效。方法 对不同泪道阻塞部位78例（88只眼）在结膜囊表面麻醉下，行泪道激光形成术或加留置导管术，1～3个月后拔管，连续冲洗泪道多次，直至局部畅通为止。结果 78例（88只眼）患者治愈76只眼，占86．36%。其中6只眼为留置导管占6．81 %。6只眼无效，占6．81%。结论 泪道激光成形术或加留置导管术是治疗泪道阻塞安全有效的方法，为患者所接受。
泪道阻塞是眼科中常见多发病，溢泪、溢脓是其主要症状，给患者造成终身痛苦，并带来美容上的缺陷，同时作为潜在感染灶，易造成角膜溃疡并威胁内眼手术。传统的非手术治疗方法虽然简便，但效果差，手术治疗提高了疗效，但损伤大，操作复杂，颜面部易留瘢痕。我科自2003年7月至2005年5月应用脉冲Nd:YAG激光机治疗泪道阻塞患者78例（88只眼），现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 78例患者（88只眼）病史最长者30年，最短者3个月。患者年龄最小者16岁，最大者64岁，平均40岁，女性60例，66只眼男性18例22只眼，泪小管阻塞6例，泪总管阻塞30例，鼻泪管阻塞36例。
1．2 方法
1．2．1 设备 武汉市华大电子设备有限公司生产的脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机，全电脑控制、数据显示清楚、操作简单。特制9号空芯泪道探针（带针芯）。
1．2．2 术前准备 单纯泪道阻塞可直接手术，泪囊脓液、粘液较多者，常规用抗菌素冲洗泪道3～5 d，脓液明显减少后方可手术，无需泪道造影。所有患者应检查鼻腔情况，如有慢性鼻炎应先治疗，缓解后再手术。
1．2．3 手术主法 患者取仰卧位，0．5%地卡因小棉球贴附麻醉泪小点，2%利多卡因冲洗泪道，麻醉泪道黏膜同时掌握泪道阻塞性质，无需阻滞麻醉。扩张泪小点后，对泪小管、泪总管阻塞患者，直接用光纤插入泪道，探明阻塞部位，激光击射（输出功率160 mj,20 Hz)。对鼻泪管阻塞，将带针芯泪道探针按常规泪道探通法进入泪道，至阻塞处拔出针芯插入光纤击射（输出功率190 mj，20 Hz），至阻力消除并有落空感后，用庆大霉素针+地塞米松针冲洗泪道，注入四环素可的松眼膏即可。或在已疏通的泪道中，留置一硬膜外麻醉导管，具有隔离创面、防止疏通的阻塞区因反应性炎症形成瘢痕而致粘连，进而影响疗效的作用。
1．2．4 术后处理 术后术眼点滴典必殊眼药水7 d，口服抗生素3 d，1～3个月后拔管，用生理盐水加庆大霉素注射液和地塞米松注射液冲洗泪道，每日一次，连续7 d，以后3～7 d冲洗一次，一般4周左右。
1．2．5 疗效标准 ①治愈：泪溢症状消失，冲洗泪道通畅，无液体外溢；②有效：泪溢减轻，冲洗泪道通而不畅，有少许液体外溢；③无效：泪溢无缓解，冲洗泪道不通，液体外溢。
2 结果
78例（88只眼）患者治愈76只眼，占86．36%。其中6只眼为留置导管，占6．81 %。6只眼无效，占6．81%。其中泪小管及泪总管阻塞56只眼，治愈50只眼，治愈率达89．38%，单纯鼻泪管阻塞22只眼，治愈17只眼治愈率占77．49%，有10例冲洗泪道通畅，但反复泪溢。
3 讨论
激光泪道治疗机仅用很小的能量就能使组织气化而清除腔内阻塞物，恢复泪道通畅，不会对实质性组织加热，对组织无明显热效应及凝固作用。周围组织损伤小[1]，易于恢复泪道的管状结构，因此成功率高，且手术适应症广，操作简单、无疤痕、痛苦小，是理想的泪道病治疗器械。术后使用药物留置于泪道已成为提高疗效的常规手段。据我们观察，使用眼膏作留置物明显优于使用素高捷疗、玻璃酸钠、潇莱威等粘弹样特质。主要是因为眼膏黏度大、留置时间长、不易流出泪道，且本身具有消炎作用。如果术后欠通畅可再次给药。同时在已疏通的泪道中，留置一硬膜外麻醉导管，具有隔离创面、防止疏通的阻塞区因反应性炎症形成瘢痕而致粘连，进而影响疗效的作用。 本组织结果显示，影响疗效的主要因素是：①泪囊脓性分泌物：激光形成的通道较生理性泪道为窄，炎性反应易刺激组织水肿、增生而重新阻塞。因此术前应尽量冲洗至无脓性分泌物方可手术;②激光击射点数：激光虽然损伤小，但随着击射次数的增加损伤亦明显增加。因此手术应掌握阻塞击穿即可，不能反复击打。当然泪道阻塞的部位越多、行程越长，激光击射的次数必须越多，疗效亦下降。③慢性鼻炎：泪道开口于下鼻道，慢性鼻炎导致的鼻黏膜、鼻甲肿胀较易阻塞泪道开口，且炎症可沿开口向上蔓延及泪道，产生阻塞，因此术前治疗慢性鼻炎好转后再手术。术中、术后就用呋麻合剂点鼻以尽量消除此类因素;④泪道留置管与泪道探通：传统泪道留置时间为1～3个月，特别是硬膜外管，组织相容性欠佳，长期留置易刺激泪道内壁上皮细胞，甚至引起肉芽增生而出现新部位的阻塞，抑制创面上皮细胞的修复，而导致原部位重新阻塞。多次泪道探通易损伤泪道上皮使阻塞加重，如不熟练还易形成假道。
所以该项疾病的治疗效果表明，利用激光行泪道激光成行术或加留置导管术是一项方法简便可行性强的新技术。只要严格按照无菌操作进行，大多数患者可以达到良好的治疗效果。
参考文献
［1］ 李凤鸣.眼科全书（上册）.人民卫生出版社，1996:1081. |
