【摘要】 ［背景］观察KTP激光治疗泪道阻塞的疗效。［病例报告］采用国产KTP泪道激光治疗仪治疗各种泪道阻塞135例172眼,跟踪随访成功102例126眼，其中治愈为84眼（66.6％），好转为19眼（15.0％），未愈为23眼（18.2％）.［讨论］利用KTP激光治疗泪道阻塞具有操作简便，适应症广，组织损伤小，疗效肯定等特点.
【关键词】 泪器阻塞;激光疗法,小剂量;治疗结果
ABSTRACT:BACKGROUNDTo observe the therapeutic effects of the KTP laser therapy for various dacryagogatresia.CASE REPORTS172 eyes of 135 cases of dacryagogatresia were treated by the KTP laser, and 102 cases(126 eyes) were followed up, in which 84 eyes(66.6%) were cured, 19 eyes(15.0%) were improved, and 23 eyes(18.2%) were invalid.DISCUSSIONUsing KTP laser to treat dacryagogatresia is simple, broad indications, littil tissue injury, and more effective.
Key words:lacrimal duct obstruction;laser therapy, lowlevel;treatment outcome
近年来，KTP激光治疗方法作为国内开展的治疗泪道疾病的新技术，具有良好的临床效果[1,2].延边大学附属医院在2006年5月至2007年12月间采用KTP激光技术对各类泪道阻塞病人进行了治疗，疗效满意.
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择各类泪道阻塞患者135例172眼，其中男性为28例32眼，女性为107例140眼；年龄为2～83岁；病程最短者为6个月，最长者为10年.所有患者中泪小点闭塞为1眼，泪小管阻塞为40眼，鼻泪管阻塞为68眼，泪小管阻塞合并鼻泪管阻塞为63眼（其中慢性泪囊炎为30眼）.仪器:HGLMYK8型脉冲KTP激光治疗仪为武汉华工激光工程有限公司产品，波长为532nm，频率为25Hz，输出能量为0～400mJ；还有9号空芯泪道激光套针(带针芯)、泪道冲洗针头及常规冲洗物品.适应症：适用于泪小点闭塞、泪小管阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、鼻腔泪囊吻合术失败及泪道插管术失败等病例.
1.2 方法 术前准备：详细询问病史，调查泪液性质、有无迎风流泪及溢脓症状等,冲洗泪道,判断泪道阻塞部位.嘱患者取仰卧位，用倍诺喜棉片夹附泪小点处5min，在激光治疗过程中如果患者出现疼痛症状,则向泪道内注入少许倍诺喜.用泪点扩张器扩张下泪小点，用特制9号带芯套针，顺着泪道缓慢进针，受阻后停针，拔出针芯，插入导光纤维，将针管稍后退，连续击射，同时旋转针管并推进至阻力消除并有落空感时，抽出导光纤维，注水,确认泪道通畅，退针管至阻塞起始部，再次插入导光纤维，缓慢前行，如果遇有阻碍时重新发射激光,直至鼻泪管下端，在泪道内边退针边注入泰利必妥眼膏，使整个泪道充满眼膏.术后处置:前半数患者术后3d内行处置，以后每周处置1次,处置方法为用抗生素药水冲洗泪道,不通者探通泪道,注入眼膏,术后2个月时仍不通者再行激光治疗;后半数患者术后每2周处置1次,方法同前.
1.3 疗效判定标准 无溢泪、溢脓及泪道冲洗通畅为治愈;溢泪减轻,冲洗时部分通畅,部分反流为好转;症状无好转,冲洗泪道不通为未愈.
1.4 结果 本组病例观察时间为4～18个月，跟踪随访成功102例126眼,其中84眼(66.6%)治愈，19眼(15.0%)好转，23眼(18.2%)未愈.
2 讨论
泪道阻塞引起的溢泪及溢脓较常见，是引起眼部感染的隐患，重者可引发泪道急性炎症.本病以往的保守治疗方法,如泪道冲洗、探通及泪道插管等的治愈率低，疗效多不确切;手术治疗（鼻腔泪囊吻合术）效果虽好，但创伤较大，手术时间较长，年迈体弱者不能耐受.近年来激光技术应用于泪道疾病的治疗,取得了较好的疗效.KTP激光是近年来应用于泪道阻塞的一项新技术,优点是手术时热扩散效应极小，具有很强的汽化组织能力，穿透组织较浅，切割快速，对周围组织损伤小,可反复进行，治疗几次后确实无效可改为手术治疗[3,4].本观察结果表明,病程短者的泪道阻塞程度轻，1次激光治疗即可治愈;对泪小管阻塞的治疗效果相对较好,但泪小管周围为软性组织，无骨性管道支持，如果阻塞范围较广泛,在激光治疗过程中易形成假道或偏离原管道,故术中应注意保持导管方向.对有脓者术前应进行消炎治疗，局部治疗包括点消炎眼药水、抗菌素盐水冲洗泪道及泪囊内注入眼膏等,重者可行全身消炎治疗,待无脓后再进行激光治疗.本组患者中15例行2次激光治疗后治愈，1例行3次激光治疗后治愈,可见重复治疗可提高治愈率,在未愈患者中部分患者术后未能正常复诊,影响了治疗效果.对于术后何时行处置,认为术后第3日泪道组织仍肿胀，如果此时行处置可能影响通畅，故应改为术后2周前行处置.总之,利用KTP激光治疗泪道阻塞具有操作简便，适应症广，组织损伤小，疗效肯定等特点.
【参考文献】
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