2．3　后部眶底缺损组

　　4只猫发生眼球内陷，分别为1.5，2.0，2.0，2.5mm，其中2只猫眼球下斜，均为15°。未发生眼球内陷的6只猫中，2只猫眼球下斜。

　　3　讨论

　　眼眶骨折是临床上常见的外伤，往往造成视功能损害和颅面畸形。眼球内陷的发生和严重程度与眼眶骨折的严重程度不成正比［1，2］。在外伤早期，由于眼眶软组织水肿和血肿，眼球内陷被掩盖，不能早期表现出来，使眼眶骨折治疗方案的选择困难，导致延误或进行不必要的手术治疗。因此，明确眼球内陷的发生机制，早期判断眼眶骨折后是否发生眼球内陷，对临床上眼眶骨折的治疗方案选择有重要指导价值。

　　眼眶支撑眼球的传统模型是一个乒乓球飘浮在盛满水的杯子里，水从杯子里流失，继发乒乓球下移。在此模型基础上，认为眼眶骨折使眶内软组织疝出到鼻窦内，眼眶内容量减少，产生眼球内陷［3］。然而临床上我们发现，部分眶底骨折伴大量眶脂肪疝入到上颌窦内的患者并不发生眼球内陷。在睑袋手术时，即使切除大量眶脂肪，也不发生眼球内陷。

　　眼球内陷的发生主要是由于［4～6］：（1）眶底和眶内侧壁骨折时裂开外移，骨性眶腔容积扩大；（2）骨壁破裂缺损，眶内软组织疝入到上颌窦和筛窦内，眶内软组织容量减少；（3）眼外肌、肌鞘和软组织瘢痕形成和瘢痕挛缩。进一步研究表明骨性眶腔容积增大对眼球内陷的发生起主要作用，眶脂肪坏死、萎缩与眼球内陷关系不大［7］。Pearl［8，9］首先提出了眼眶容积改变与眼球轴线和眼球内陷关系的概念，眼球轴线是指眼球冠状面的最大直径，在眼眶上表现为眶外缘到眶内侧壁筛骨纸板上界的连线，它将眶底分为前部眶底和后部眶底，前部眶底位于眼球轴线以前，眶内侧壁、眶外侧壁和后部眶底位于眼球轴线以后。

　　本研究中，眶内侧壁骨折缺损的20只猫中，有17只猫发生眼球内陷，说明眶内侧壁骨折缺损使眶内容物嵌顿到筛窦内，眼球轴线后眶腔容积增加，产生眼球内陷。对未发生眼球内陷的3只猫进行CT扫描，发现主要原因是眶内侧壁缺损太小和钝性分离时对骨膜和眶膈的破坏不够，嵌入筛窦内的眶内容物太少和无眶内容物嵌出。5只猫发生眼球内斜是由于疝出的眶脂肪和筋膜等牵拉内直肌和内直肌直接疝入到筛窦内［10，11］。

　　本研究前部眶底缺损的10只猫中，9只猫未发生眼球内陷，说明眼球轴线前的眶腔容积改变不引起眼球位置改变，不产生眼球内陷。后部眶底缺损的10只猫中，4只猫发生眼球内陷，表明眼球轴线后眶腔容积增加可产生眼球内陷。6只猫未能发生眼球内陷，我们认为有以下原因：（1）猫无上颌窦，无现成的空腔容纳眶底缺损后疝出的眶内容物，使眶内脂肪等疝出困难。（2）部分眶底无骨壁，通过切除咬肌等软组织造成眶底缺损，而软组织容易愈合，瘢痕粘连等，限制眶内脂肪疝出。（3）手术模型的制作过程中，切除咬肌的位置不够偏后，使形成的眶底缺损并非真正位于眼球轴线以后。眼球下斜的原因是疝出的眶内软组织和周围组织粘连、瘢痕形成等牵拉下直肌，以及下直肌随眶内脂肪一同疝出。

　　我们认为，应用手术方法造成猫的眶内侧壁骨折缺损，眶内软组织疝入到筛窦内，眼眶容积增加，可以制成眼眶骨折眼球内陷的动物模型。眼球轴线以后的眶腔容积增加产生眼球内陷，眼球轴线以前的眶腔容积改变不产生眼球位置的改变。

　　本课题受上海市青年科技启明星计划项目编号：97QBI4019、上海市卫生系统百名跨世纪优秀学科带头人培养计划项目编号：98BR005资助

　　1，Mommaerts MY，Casselman JW．Assessment of the damages by orbital blow-out fractures．Acta Chir Belg，1993；93∶201

　　2，Freihofer HP．Effectiveness of secondary post-traumatic periorbital reconstruction．J Craniomaxillofac Surg，1995，23∶143

　　3，Converse JM，Cole B，Smith B．Late treatment of blow-out fracture of the floor of the orbit．Plast Reconstr Surg，1961，28∶183

　　4，Hammer B，Prein J．Correction of post-traumatic orbital deformities：operative techniques and review of 26 patients．J Craniomaxillofac Surg，1995，23∶81

　　5，Antonyshyn O，Gruss JS，Galbraith DJ，et al．Complex orbital fractures．A critical analysis of immediate bone graft reconstruction．Ann Plast Surg，1989，22∶220

　　6，Jackson A，Whitehouse RW．Low-dose computed tomography imaging in orbital trauma．Br J Radiol，1993，66∶655

　　7，Whitehouse RW，Batterbury M，Jackson A，et al．Prediction of enophthalmos by computed tomography after ‘blow-out’ orbital fractures．Br J Ophthalmol，1994，78∶618

　　8，Pearl RM．Surgical management of volumetric changes in the bony orbit．Ann Plast Surg，1987，19∶349

　　9，Pearl RM．Treatment of enophthalmos．Clin Plast Surg，1992，19∶99

　　10，de Visscher J，von de Wal K．Medial orbital wall fracture with enophthalmos．J Craniomaxillofac Surg，1988，16∶55

　　11，Biesman BS，Hornblass A，Lisman R，et al．Diplopia after surgical repair of orbital floor fractures．Ophthalmol Plast Reconstr Surg，1996，12∶9

　　(收稿：1999－06－03　修回：2000－01－18)

上一页  [1] [2]