摘要　目的探讨眼眶骨折眼球内陷的发生机制，为其临床手术治疗提供依据。

　　方法应用手术方法造成40只成年猫眶壁骨折和缺损，术后进行眼眶CT扫描和眼球内陷测量。

　　结果眶内侧壁缺损组的20只猫中，17只猫发生眼球内陷；后部眶底缺损的10只猫中，4只猫发生眼球内陷；前部眶底缺损的10只猫中，仅1只猫发生眼球内陷。

　　结论手术方法可以制成眼眶骨折眼球内陷的动物模型。眼球轴线以后的眶腔容积增加产生眼球内陷，眼球轴线以前的眶腔容积改变不影响眼球位置。

　　分类号　R777

　　A study on the establishment of orbital fractures with enophthalmos in animal models and its pathogenesis

　　Fan Xianqun，Zhang Disheng，Wei Min

　　（Department of Ophthalmology，the Ninth People’s Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai 200011）

　　Abstract：Objective：To establish animal models of enophthalmos with orbital fractures，investigate the pathogenesis of enophthalmos，and to provide useful information for clinical operation．Methods：By means of surgical operation，the defects of orbital wall were created in 40 adult cats，and the width and height of the defects were 1.0～1.5mm．2～4 weeks after operation，the enophthalmos was measured by Hertel exophthalmometer，the position of the globes were examined by a corneal light reflex，and CT scanning was carried out in all animals．Results：17 of 20 cats had enophthalmos in the group of the medial orbital wall defects，the maximum degree of enophthalmos was 3.5mm，the minimum degree was 1.5mm and the average degree was （2.7±0.5）mm．5 of 17 cats of enophthalmos had esotropia 20°～30°．The defects of the medial orbital wall and the orbital soft tissues herniation into ethmoid sinus and the increment of bony orbital volume were indicated in CT imaging．4 of 10 cats had enophthalmos in the group of the posterior orbital floor defects，the degree of enophthalmos was 1.5mm，2.0mm，2.0mm and 2.5mm respectively，and 2 of them had hypotropia（15°），but only 1 of 10 cats had enophthalmos in the group of the anterior orbital floor defects，the degree of enophthalmos was 2.0mm．Conclusion：The animal models of enophthalmos of orbital fractures were established in cats．The results indicate that orbital volumetric changes in front of the axis of the globe have no effect on the position of the globe itself，orbital volumetric expansion behind the axis of the globe results in enophthalmos．

　　Key words：orbital fractures enophthalmos animal models

　　眼眶为两个四棱锥体形，位于颅面中央向前突起，容易遭受外力打击发生骨折。特别是近年来，随着交通事故和工业外伤的增多，其发病率明显增加。眼眶骨折最常见的并发症是眼球内陷，其次是复视和视力下降［1］。对眼眶骨折的治疗涉及到颅面外形整复和视功能改善两方面，难度较大，治疗效果不满意［2］。本研究以猫为实验动物，应用手术方法造成猫眶壁骨折缺损、眶内容疝出，建立眼眶骨折眼球内陷的动物模型，探讨眼球内陷的发生机制，为眼眶骨折眼球内陷的手术治疗提供依据。

　　1　材料和方法

　　1．1　实验动物

　　成年猫40只，雌雄随机，体重2.0～3.0kg。选择猫作为实验动物，主要因为猫的双眼位于颅面前方，眼轴间的夹角和人、猿相当，视轴间的夹角很小（10°～15°），可观察和测量眼球内陷和眼位偏斜情况。其次猫的眼眶发育良好，眶缘基本完整，内侧壁和筛窦的发育类似于人。

　　将猫随机分为3组，应用手术方法造成眶壁骨折和缺损，分别为眶内侧壁缺损组20只，前部眶底缺损组10只，后部眶底缺损组10只。所有实验动物为单侧眼眶制作眼球内陷模型，对侧眼眶作为正常对照。

　　1．2　手术方法

　　猫用氯胺酮肌肉注射麻醉，剂量为20mg／kg，安定2.5mg／kg。

　　眶内侧壁缺损组选择内眦皮肤切口，骨膜下分离暴露眶内侧壁，用血管钳轻压穿破筛骨纸板，咬骨钳咬出宽和高均为1.0～1.5cm的骨壁缺损。钝性分离破坏骨膜和眶隔，使眶内容物嵌顿疝出到筛窦内。

　　下睑缘皮肤切口，暴露眶下缘。猫的眶下缘完整，前部眶底为骨壁，距眶下缘约1.0～1.5cm处，中外2／3眶底无骨壁，仅有咬肌封闭眶底，未见上颌窦。前部眶底缺损组切除部分骨性眶底和咬肌，使缺损的宽和高均为1.0～1.5cm大小，钝性分离破坏骨膜和眶膈，使眶内软组织疝出到皮下。后部眶底缺损组切除后部咬肌，造成宽和高均为1.0～1.5cm大小的缺损。

　　1．3　眼球内陷的测量

　　猫用氯胺酮全麻后，双眼是自然张开的。用角膜映光法检查，1只眼的光点位于角膜和瞳孔中央，另眼的光点位于瞳孔缘内侧，双眼视轴相差10°～15°，术前、术后记录每只猫的双眼视轴相差度数。应用Hertel突眼计测量眼球内陷度数，以眶外缘为支撑点，双眼角膜顶点投射在Hertel突眼计上的数值差，即为眼球内陷度数。

　　2　结果

　　2．1　眶内侧壁缺损组

　　手术造成眶内侧壁缺损后2～4周测量眼球内陷度数，20只猫中17只发生眼球内陷，眼球内陷的最大度数为3.5mm，最小为1.5mm，平均为(2.7±0.5)mm(表1)。眼球内陷的17只猫中，5只猫发生眼球内斜，为20°～30°。2只猫手术切口感染，应用抗菌素后，愈合良好。

　　对每只猫进行CT横断位扫描，发现眶内侧壁破裂外移，眶内容物嵌顿疝入到筛窦内，眶腔容积增大，眼球内陷(图1)。

　　2．2　前部眶底缺损组

　　前部眶底缺损的猫10只，手术后4周测量眼球内陷度数，仅1只猫发生2.0mm的眼球内陷，9只猫眼球突出度基本正常，眼球内陷小于1mm。角膜映照法测量眼位，发现2只猫眼球下斜，均为15°。1只猫手术切口感染，下睑外翻。

　　表1　20只猫眶内侧壁缺损的大小和眼球内陷度数

　　图1　猫眶内侧壁缺损眼球内陷的CT影像

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