【关键词】KTP激光 泪点阻塞
　　
　　泪点阻塞是造成泪溢的常见原因，治疗较为棘手，单纯泪点扩张往往无效，而手术治疗不但复杂而且成功率也不高［1］。我院自2003年6月至2004年8月，运用KTP激光治疗泪点阻塞24例（30眼），取得很好的临床效果，现报道如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 本组病例24例（30眼），其中男10例（12眼），女14例（18眼）；右眼10例，左眼8例，双眼6例；年龄最小19岁，最大81岁，平均46.5岁。所有病例均为下泪点阻塞，其中合并上泪点阻塞4例，合并下睑轻度外翻6例。
　　1.2 治疗设备 所用设备为武汉华中激光有限公司生产的HGL-MYK8KTP激光，波长为532nm，脉冲频率3000~5000ps, 光纤为直径0.4mm进口光纤，输出能量为0~12W可调。
　　1.3 治疗方法 患者取平卧位，患眼先滴入1%地卡因，然后泪点周围注射2%利多卡因浸润麻醉。用泪点扩张器仔细扩张泪点，扩张成功后用冲洗针头伸入冲洗泪道，患者诉咽部有水后保留冲洗针头，术者左手置冲洗针头并向下方翻转，暴露泪点内侧缘，右手置激光光纤对准泪点内侧缘连续射击，激光能量取6~8W，射击2~3点，每点射击时间控制在1s左右，射击深度为1~2mm，观察此时泪点明显扩大，冲洗针头自泪点位置左右摇摆旋转，感觉泪点宽敞，毫无阻力时，拔出冲洗针头，泪点处涂入碘必殊眼膏 。
　　1.4 术后处理 患者术后每天用抗生素、激素眼水滴眼，睡前涂眼膏。3d后第一次复诊，用泪点扩张器扩张泪点，抗生素眼水冲洗泪道。以后每周复诊一次，共2~3次，行泪点扩张，冲洗泪道。
　　1.5 疗效标准 治愈：泪点明显扩张，无阻塞，无泪溢现象。有效：泪点较术前扩张，仍有轻度泪溢，但较术前明显好转。无效：泪点重新阻塞，泪溢无好转。
　　
　　2 治疗效果
　　
　　本组病例经随访，随访时间最短3个月, 最长10个月，平均为5.7月。随访结果：其中治愈22例（28眼），治愈率93.3%，有效2例（2眼），有效率100%；除4例泪点内侧缘周围有轻度红肿外无其他并发症。

　　3 讨论
　　
　　激光治疗泪道疾病是近年来兴起的一项眼科新技术，具有操作方便、治疗时间短、创伤小、不留疤痕、无不良反应等优点［2］。KTP激光是通过钾钛磷晶体（KTP）将波长1 064nm的Nd：YAG倍频，使原来的近红外不可见光减半为532nm的可见绿光。具有汽化明显，对周围组织热损伤小、创面上皮生长速度快等特点，现已越来越广泛地运用到泪道疾病的治疗当中［3］。

　　泪点阻塞是泪道疾病中比较常见而以往治疗比较棘手的。本组病例经KTP激光治疗治愈率93.3%，有效率达100%，效果明显，总结体会成功的关键主要有以下几个方面：

　　3.1 局麻下泪点扩张 由于泪点阻塞，泪点难寻，单纯表麻往往麻醉不彻底，不能充分扩张泪点，而局麻下患者疼痛消失，可仔细寻找泪点，必要时可在显微镜下寻找，并充分扩张泪点。

　　3.2 泪道冲洗 以了解是否有泪道下段阻塞，并在保留冲洗针头情况下行泪点激光射击。
　　泪点扩张后伸入冲洗针头冲洗，可了解是否合并有泪道下段阻塞，如有阻塞，可在泪点激光后再行下段激光治疗。在保留冲洗针头情况下行泪点激光射击，可保证射击位置准确、深度适中，避免盲目操作，损失正常组织。

　　3.3 射击范围局限于泪点的内侧壁 射击点局限于泪点的内侧壁，保留外侧壁，其优点有：①保留了外侧壁的部分上皮组织，避免术后泪点再次粘连阻塞。②射击内侧壁可增加内侧壁的有效面积，增加泪点与眼球接触面，起到增强泪点的引流作用。③内侧壁的疤痕收缩作用，可治疗部分轻度下睑外翻患者。④保留外侧壁可避免暴露处红肿反应，以影响患者美观。

　　3.4 术后泪点扩张，泪道冲洗也很重要 患者泪点激光后3d复诊，行泪点扩张，泪道冲洗可避免泪点再次粘连阻塞，增加治愈率，以后根据具体情况每周复诊一次。

　　综上所述，KTP激光治疗泪点阻塞具有效果明显、操作简单、患者无痛苦、治疗费用低，无并发症等优点，是目前治疗泪点阻塞较为理想的方法。
　　
　　参 考 文 献

　　1 张效房，杨进献.眼外伤［M］.郑州：河南医科大学出版社，1997:175-176.

　　2 杨永清，杨文敏，王波,等. ND：YAG激光联合药物灌注治疗泪道阻塞.中华眼科杂志［J］.1998，34：462.

　　3 程玲.KTP激光泪道成行术治疗泪道阻塞［J］.眼外伤职业眼病杂志，2001，23：100.