【关键词】  慢性泪囊炎;逆行泪道插入球头硅胶管术

    慢性泪囊炎是眼科门诊常见疾病之一，常规治疗办法需行泪囊鼻腔吻合术，费用较高，且面部切口易留瘢痕、术后影响美观。我院自2004年6月至今，采用球头硅胶管逆行泪道插管术治疗慢性泪囊炎30例（31眼），取得良好效果，现报告如下。

　　 1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组30例(31眼)慢性泪囊炎患者，男9例10眼，女21例21眼；年龄最大63岁，最小21岁。其中4例4眼曾行泪道插管术后复发流泪、溢脓，所有患者术前泪道冲洗时，均有脓性分泌物反流，术前检查鼻腔无明显鼻疾，滴用呋麻滴鼻液及抗生素眼水2～3天，术前30min运用镇静剂和止血药物，做好术前准备。

    1.2  方法

    1.2.1  术前准备  （1）备8cm腰穿注射长针头，30cm长0号缝线1根；5ml一次性注射器1支；泪道探针1套；球头硅胶管1根；鼻镜、钩线器，枪状镊各1把；1%地卡因液；0.5%麻黄素液备用,2%的利多卡因5ml［1］。（2）泪点表面麻醉，向泪囊注入1%地卡因0.5ml，下鼻道内填入地卡因、麻黄素棉片，2%的利多卡因5ml做术眼泪小管、泪囊周围皮下浸润麻醉及眶下神经,筛前神经阻滞麻醉。

    1.2.2  手术步骤   （1）泪点扩张，泪鼻道送引线:将8cm长带线腰穿针自扩张后的上泪小点进针，先垂直再水平，进入泪囊达骨壁后再垂直，上下反复提插，寻找准鼻泪管最低点后将针推进至鼻腔，钩线器置入下鼻道并钩住针管，腰穿针接5ml注射器，用生理盐水将针管内引线冲至下鼻道，钩出。（2）绳扩大鼻泪管：将下引线与扩张绳相接，涂抗生素眼膏，将绳上拉至泪囊，并反复提插，从而扩大鼻泪管。（3）置入球头硅胶管：同样，将下引线与球头硅胶管上的引线相接，并将之拉入泪囊。剪断球头硅胶管上的引线，抗生素冲洗液反复冲洗，观察无阻力后术毕［2］。

    1.3  术中注意事项及术后处理  术中拉线时应顺势拉出，不可强拉。术后每日滴抗生素眼水4～6次，生理盐水冲洗泪道每2日1次，持续3～5天，以后改每周1次，2周内适当运用类固醇药物，6～12个月后从鼻腔拔除球头硅胶管，冲洗泪道。

　　 2  结果

    术后随访6～12个月(手术疗效在6个月以后评定为准)，疗效评定标准及结果：（1）流泪消失，泪道冲洗通畅为治愈。1%荧光素钠滴眼，5～10min鼻腔显示该药液者26例27眼。（2）流泪减轻，泪道冲洗通畅为好转。1%荧光素钠滴眼，5～10min鼻腔无该药液显示者3例3眼。（3）仍有流泪，指压泪囊区有分泌物从上下泪小点溢出为无效，泪道冲洗不通者1例1眼。

　　 3  讨论

    慢性泪囊炎是眼科常见病、多发病，特别是基层卫生条件差的地方，发病率更高，常规泪囊鼻腔吻合术，面部易留瘢痕且费用较高，鼻泪内镜下鼻腔泪囊造口术，受设备限制而难以开展。此法优点是面部不留瘢痕，泪囊周围组织损伤少，创口愈合快，不影响再次手术，一次成功率85%，失败后可重做或改做泪囊鼻腔吻合术。术者应熟练掌握正常组织结构及适应证，鼻腔急性炎症、萎缩性鼻炎、肥大性鼻炎及年幼患者应视为禁忌证［3］。

　　【参考文献】

　　1 何守志.眼科手术图谱.北京:人民卫生出版社,2000,64-65.

　　2 刘东光.逆行泪道插管十分钟术式（手术光盘）.广州眼科中心，

　　3 Metson R.Endoscopic surgery for lacrimal obstruction.Otolaryngos Head Neck Surg,1991,104:473