作者：刘梦菲    作者单位：江苏金坛，金坛市中医院眼科

    【摘要】  目的 观察白内障患者术后视力恢复以及术后并发症的情况。方法 经临床检查符合手术条件的患者820例，予以施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，并及时正确处理术后并发症。结果 术后经过6个月~2年的随访，大多数患者恢复良好。结论 超声乳化是目前符合微创治疗观点的一种有效的治疗白内障的手术方法。

    【关键词】  白内障；超声乳化；微创

    超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术是目前治疗白内障最好的办法。该手术具有安全可靠、表面麻醉无痛苦、切口小、不出血、不用缝合切口，术后散光小、恢复快而好等优点，符合目前微创治疗观点。我科自2001年2月~2008年5月，共对820例患者实行了超声乳化手术，效果肯定。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  820例超声乳化患者，男465例，女355例，年龄38~87岁。左448眼，右372眼；其中老年性白内障764例（93%），高度近视并发白内障87例（11%），白内障合并青光眼41例（5%），外伤性白内障13例（1.6%），糖尿病并发白内障57例（6.9%），均为单眼手术。

    1.2  人工晶体屈光度选择  全部患者经过眼科常规检查后，予以NCT、眼科超声检查。然后测量角膜曲率，A超测量眼球轴长，将数据经电脑应用SRK-Ⅱ回归公式换算出所需屈光度，然后考虑到术后等视及患者看近的需要，按提高有效视觉效率原则，选择最终屈光度。一般倾向近视0.50 D及1.00 D，高度近视者适当放至-1.00 D及-2.00 D。

    1.3  手术方法  给予爱尔卡因表面麻醉后实施PHACO+IOL术，角巩缘后2 mm作反弧开或直线开隧道切口，连续环形撕囊，水化分离，根据晶体核硬度选择超乳程序，能量为50%~60%。负压90 mm Hg，I/A程序吸净皮质后一期囊袋内植入后房型人工晶体。

    2  结果

    2.1  术后视力  术后视力根据世界卫生组织（WHO）分级标准，脱残776例（94%），脱盲37例（4.5%），无效7例（1.5%）。

    2.2  术后注意事项及预防  （1）术后患者主诉眼痛较重，应及时来医院检查，以排除结膜囊异物、眼内炎及术后眼压升高。（2）患者术后头痛、恶心、呕吐，应注意是否继发青光眼、高血压。（3）术后患者主诉黑矇，应注意是否存在视网膜中央动脉栓塞、眼内出血、人工晶体脱位等，本组病例中，有1例术后2周复查，发现存在人工晶体脱位，追问病史与术后休息欠佳或滴用眼药时手法欠妥有关，后经过手术复位，随访至今人工晶体位置正常。（4）患者术眼黑影，视力下降，视野缺损，可能并发视网膜脱离。本组患者有87例为-1 000度以上的高度白内障，这些患者眼轴长，玻璃体和视网膜存在病变，通过手术操作或术后休息不当等原因，有较高的视网膜发生率。其中，有1例患者视力-1 100度，术后并发视网膜脱落，由于病情及时发现，及早采取了治疗措施，手术复位后视力恢复较好。

    3  讨论

    有资料表明，白内障患者主要是老年人群，高龄患者又是全身多发病较多的人群，从手术角度来说，患者对手术应激代偿能力较大，术中、术后易发生意外，严重的甚至会累及眼睛或生命安全［1］。本例中，有1例老龄糖尿病患者因术后并发感染，后经反复治疗，仍不能有效控制感染，最终摘除眼球。因此术前进行细致的全身检查十分必要，正确把握手术适应证，对于全身相关的疾病采取有效的应对措施，如手术前血压状况、血糖、血生化、心电图等必须作为常规检查，并且将检出的疾病请相关科室处置，直至这些指标基本正常。由于超乳采用的表面麻醉，这对患有全身疾病的高危患者，可避免球周或球后麻醉可能导致的眶内出血、眼心反射、血管阻塞等并发症，而且由于简单便捷使得超声乳化手术变得更快捷安全，手术后也反应轻、恢复快，是真正意义上的微创。正是由于明显地缩短了手术时间，提高了手术的安全性，也相应的扩大了部分高危患者的手术适应证［2］。

    每一例手术的成功，都依赖于周密的术前准备、高超的手术技巧以及正确有效的术后护理和治疗。对于超乳手术这种当天入院手术、术后即可回家的当天眼科手术来讲，术后的护理和观察更加重要，手术的结束并不意味着治疗的结束，若术后护理或处置不当，易发生并发症，导致手术失败。因此医护人员应具备高度的责任心，丰富的眼科专业知识以及良好的语言沟通能力，与患者保持密切的联系，及时准确地提供有效的治疗护理，使患者早日康复。

    【参考文献】

    1 苟寒梅.老年眼科疾病.西安：陕西科技出版社、新加坡新亚出版社，1998,49.

    2 陆斌,王文清,陈蕾,等.表面麻醉下的超声乳化术的临床观察.第七届全国白内障及人工晶体学术会议论文汇编,2004,152-153.