作者：康黔，蒋大华   

    作者单位：四川成都，成都康桥医院眼科

    【关键词】  角结膜面；乳头状瘤

    眼部乳头状瘤是人类乳头状瘤病毒 （HPV）感染所致的一种原发的上皮增殖病变，常表现为眼睑及眼眶周围皮肤的寻常疣、扁平疣及乳头状瘤［1，2］。生长迅速，但肿瘤巨大且病变波及角膜的不多见［3］。我科收治1例右眼角结膜面巨大乳头状瘤，经过手术切除治疗，随访2个月，恢复良好，未见肿瘤复发，现报告如下。

    1  病历摘要

    患者，女，73岁，农民。因右眼长新生物1年，加重致视力下降半年，于2008年7月16日入院治疗。追溯病史，患者右眼4年前在外院行肿瘤切除术，术后病理诊断右眼乳头状瘤。1年前，发现右眼再次长出新生物，未做专门治疗。6个月前，肿瘤迅速增大，遮挡右眼使视力下降。目前右眼失明完全不能视物，遂就诊于我科。门诊以右眼角膜新生物（性质待定）收治入院。入院查体：一般情况良好。专科检查，VOD：NLP，VOS：0.5（+1.25 DS×10°→0.8）。眼压：右眼测不出。左眼19 mm Hg。右眼睑裂闭合不严，被粉红色新生物充斥（图1）。角结膜均被肿物遮盖，角膜不能窥及，眼内情况不明。表麻下探知肿物根蒂部附着于角膜面，颞侧超出角膜缘，生长于结膜面。球结膜急性充血，角膜缘结膜血管增粗至正常管径4~5倍，迂曲、充盈。肿物呈菜花分叶状，显微镜下见肿瘤组织血管呈簇状生长。肿瘤质脆，触之无痛、易出血。左眼未见异常。颌下淋巴结及耳前淋巴结未扪及肿大。辅助检查：空腹血糖10.35 mmol/L。入院诊断：（1）角结膜新生物（性质待定）；（2）屈光不正（+）；（3）糖尿病。入院后请内科会诊控制糖尿病，在围术期使用胰岛素控制血糖，维持血糖4.9~8.3 mmol/L。于2008年7月18日在右眼表面麻醉及球后阻滞麻醉下行右眼角结膜肿瘤摘除术。术中见肿瘤根蒂部完全覆盖角膜及颞侧球结膜，肿瘤呈菜花样生长，质脆、易出血。角巩膜缘见多条增粗充盈状滋养血管自结膜进入瘤体。切除瘤体后，见角膜面上皮细胞大部分缺失，角膜基质透明，未见浸润。颞侧陈旧性结膜瘢痕。彻底切除瘤体，测量见肿瘤大小为20 mm×15 mm（图2）。并切除角巩膜缘外2 mm球结膜，烧灼封闭增粗血管，巩膜面暴露未做处理。肿物送病理检查。病理检查（图3）结果：右眼角膜鳞状细胞乳头状瘤（瘤细胞轻度异型性，肿瘤基底面界限清楚）。全身及右眼局部给予药物预防感染治疗，局部加用贝复舒促使上皮生长。术后第一日，右眼视力LP，眼压Tn。前房内未见异常，散瞳检查眼底，未见异常。修正诊断：（1）右眼复发性角结膜鳞状细胞乳头状瘤；（2）屈光不正（+）；（3）糖尿病。7月29日，患眼视力：CF/10 cm。眼压Tn。角膜面上皮修复良好及暴露巩膜面上皮化。转内科治疗糖尿病，我科随访。于7月31日从内科出院。嘱定期随访。2008年9月25日第三次随访，VOD：0.2（-2.50 DS×15°→0.8），VOS：0.5（+1.25 DS×10°→0.8）。结膜面轻度瘢痕增生。角膜透明，角膜面上皮完全生长覆盖。未见肿瘤复发生长（图4）。

    2  讨论

    乳头状瘤是由人类乳头状瘤病毒（HPV）感染所致一种原发的上皮增殖病变（赘生物），生长迅速，数月内可形成明显的肿物，亦有病程长达数年乃至数十年者。HPV在人体温热湿润条件中易生长繁殖，好发于性行为所接触的部位如生殖器和肛门、尿道等部位的皮肤黏膜。眼部HPV感染，主要表现为眼睑及眼眶周围皮肤的寻常疣、扁平疣及结膜乳头状瘤。男性多发，占60.3%，单眼或双眼发病，多为良性肿瘤，好发生于青少年及青壮年，以20~29岁、30~39岁年龄段多发，易复发，复发率为24%［1］。目前本病发病因素不明了、治疗效果不确切，复发率高，部分病例反复复发极易恶变。治疗手段有激光治疗、低温冷冻治疗、手术切除、羊膜移植、药物治疗（抗病毒药、抗肿瘤、中药）等，HPV疫苗、光动力疗法正在研究中［1，3，4］。本病例为老年女性，且为复发，我们考虑有恶变可能。经研究后决定采用手术彻底切除的方案。术中在高倍显微镜下给予彻底切除，扩大切除范围，切除角膜缘外2 mm范围球结膜；并做好了行眼球摘除的准备。术后经病理检查证实为良性肿瘤，仅给予预防感染及促使上皮生长治疗，未再做进一步化疗处理。患者术前视力无光感，考虑为肿瘤体积、厚度过大，透光性差，完全遮挡了角膜的缘故；经过手术治疗后视力恢复良好，视力从无光感到矫正视力0.8，预后良好。因为乳头状瘤有易复发、易恶变的特点。该患者为高龄女性，为复发病例，故有恶变的高风险，我们嘱患者严格时间随访复查，一旦有复发倾向，尽早治疗处理。

    【参考文献】

    1 易细香，余杨桂，李景恒.眼部乳头状瘤的治疗.临床眼科杂志，2004，4：381.

    2 陈细庆，吴惠燕.角结膜鳞状上皮乳头状瘤1例报告.眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），1999，21：62.

    3 张洋，王日新，关家琇，等.角膜乳头状瘤1例.中国实用眼科杂志，1995，13：669.

    4 杨中伟，孙佳英，孟岩，等.激光治愈左眼结膜囊内乳头状瘤1例.黑龙江医药科学，1998，5：90.