电烧灼治疗慢性泪囊炎
眼科 1999年第1期第8卷 临床研究
作者：潘志强 叶 青 张文华 武宇影 孙旭光
单位：北京市眼科研究所,100730
关键词：泪囊炎；烧灼术
摘 要 目的：探讨电烧灼法治疗慢性泪囊炎所致鼻泪管阻塞的治疗效果。
方法：临床治疗53例57只眼慢性泪囊炎病人，随访完整资料30例33只眼。
结果：电烧灼法的近期有效率（两周）为97％，长期有效率（3个月）为75.8％。
结论：电烧灼法治疗慢性泪囊炎为一种简便可靠的方法。
分类号 R777.23
Treatment of chronic dacryocystitis by electronic cauterization／Pan Zhiqiang…∥Ophthalmol CHN.-1999，8（1）.-46～47（Beijing Institute of Ophthalmology，Beijing 100730）
To investigate the effects of electronic cauterization on treating nasolacri
mal duct obstruction caused by chronic dacryocystitis，53 cases （57 eyes） of chronic dacryocystitis were treated with electronic cautery.Follow-up materials of 30 cases （33 eyes） were intact.The short-term effective rate of electronic cauterization （withintwo weeks） was 97％，while the long-term effective rate （within three months） was 75.8％．Electronic cautery was a simple and reliable method to treat chronic dacryocystitis.
Subject terms Dacryocystitis；Cautery
慢性泪囊炎是眼科常见病，以女性多见，以往治疗以手术为主。我们以高压电灼成形术治疗该病，取得了一定的经验，总结如下。
1 对象和方法
1.1 病人选择 1996年5月～1997年8月在北京同仁医院眼科就诊的慢性泪囊炎病人，经泪道碘油造影证实为鼻泪管阻塞，泪囊有碘油潴留，全身状况良好。
1.2 治疗方法
1.2.1 麻醉 1％的卡因泪小点表面麻醉，1％的卡因＋肾上腺素棉片下鼻道粘膜表面麻醉15分钟。
1.2.2 电烧灼 采用WZC-Ⅰ泪道治疗仪（山东医疗器械研究所研制），电压设定90～106V，烧灼时间0.75～2.0分。具体操作步骤为：泪点扩张器扩张下泪小点后，用泪道探查至鼻泪管，退出探针，插入仅头部暴露的绝缘烧灼器至鼻泪管部，接通电源，设定电压，进行点烧灼，烧灼器上下左右移动扩大烧灼面积，术后取下棉片确定烧灼程度。
1.2.3 术后处理 用含有庆大霉素2万U和地塞米松2mg的生理盐水10ml冲洗确定术后泪道通畅无阻力，以后隔天冲洗1次，一周后每周冲洗2次，二周后每周冲洗1次，1个月后每月冲洗1次。术后口服抗生素，局部点氟美松庆大霉素滴眼液，4～6次／日，鼻腔点氯麻滴鼻剂，4～6次／日。
2 结果
2.1 在经治疗的53例59只眼中，资料完整30例33只眼，其中女性28例31只眼，男性2例2只眼；18岁以下2例2只眼，18～45岁25例27只眼，45岁以上4例4只眼；其中农民14例15只眼，工人8例9只眼，职员4例5只眼，其它4例4只眼；右眼16例18只眼，左眼14例15只眼；年龄为9～68岁（平均35.09±12.17岁）；病史为1～108个月（平均23.18±20.44个月）；泪囊造影大小（纵径和横径的均数）为1.25～7.50mm（平均4.37±1.75mm）。
2.2 术后2周泪道冲洗通畅为25只眼（75.8％），加压冲洗通畅为7只眼（21.2％），冲洗不通1只眼（3.0％），治愈率为97.0％；术后3个月泪道冲洗通畅共17只眼（51.5％），加压冲洗通畅8只眼（24.2％），冲洗不通为8只眼（24.2％），治愈率为75.8％；另外在12例随访一年以上患者中有7只眼（58.3％）为泪道通畅，5只眼（41.7％）不通。
3 讨论
慢性泪囊炎的治疗以恢复泪道的引流功能为目的。治疗方法有泪囊鼻腔吻合术、泪道探通术、泪道置管术、泪道激光成形插管术和泪道电烧灼成形术等［1］，泪囊鼻腔吻合术难度较大、创伤较大、有术后遗留瘢痕等缺点，泪道探通术和置管术疗效差，激光成形插管术设备购置费用大，不能普遍推广。
我们观察的30例33只眼鼻泪管阻塞病例经电烧灼成形术治疗后近期治愈率为97.0％，远期治愈率为75.8％，与泪囊鼻腔吻合术效果相似［2］；但是王智崇等［3］报道该治疗方法一次手术治愈率为98％，二次手术治愈率为100％，我们分析治疗失败病例可能与以下因素有关：治疗前曾行插管，泪囊鼻腔吻合术后再阻塞者，泪囊造影泪囊小，病史超过36个月，下鼻道骨性狭窄患者，有泪小管或泪总管狭窄者；术后未按要求进行泪道冲洗等。
总之，电烧灼成形术治疗慢性泪囊炎的成功率同泪囊鼻腔吻合术相似，通过高频电灼将鼻泪管的阻塞组织、上皮层及固有层烧灼为焦痂，起到了止血、保护创面、暂时性内管支撑、防止感染等作用。由于其创伤小、不需切开皮肤、无出血、符合人体生理要求，加之简便、省时及费用低、可再次手术提高治愈率等优点，不失为治疗慢性泪囊炎的好方法。
4 参考文献
[1] 杨鸿斌，马佩婉，金树林，等.泪道激光成形插管术的临床应用.中华眼科杂志，1995，31：61～2.
[2] Shun-Shin GA，Thurairajan G.External dacrycystorhinostomy——an end of an era？Br J Ophthalmol，1997，81：716～7.
[3] 王智崇，陈 冬，程普高，等.内高频电灼法治疗慢性泪囊炎.中华眼科杂志，1994，30：230～231. |
