内高频电灼术治疗泪道阻塞

　　眼科 1998年第2期第8卷 临床研究

　　作者：姚达强*　李　林*　刘春民**

　　单位：*广州医院第二附属医院眼科，510260；**暨南大学医院院

　　关键词：泪道阻塞；烧灼术

　　摘　要　采用WZC-I型泪道治疗仪，对62例（79只眼）各种泪道阻塞患者进行内高频电灼术，随访观察6～28个月，治愈结果泪小管阻塞13只眼（68.4％），泪总管阻塞11只眼（73.3％），鼻泪管阻塞31只眼（86.1％），泪小管合并鼻泪管阻塞2只眼（40％），吻合口阻塞4只眼（100％）。内高频电灼术对治疗泪道阻塞有疗效确切、操作简单、术后并发症少、不留皮肤瘢痕、可重复治疗及费用低等优点，治疗后不改变或破坏泪道的生理解剖结构，不影响泪泵的导泪功能，具有临床使用价值。

　　分类号　R777.2205

　　A therapy of high-frequency electric cautery for dacryagogatresia ／Yao Daqiang...∥Ophthalmol CHN.-1998，7（2）.-95～97（Department of Ophthalmology，the 2nd Affiliated Hospital，Guangzhou Medical College，Guangzhou 510260）

　　62 cases （79 eyes） with dacryagogatresia were treated with high-frequency eletric cauery.All were followed up for 6～28 months.The cure rate was 68.4％（13／19） in the cases with the block of lacrimal canaliculi，73.3％（11／15） in the cases with the block of lacrimal common duct，86.1％（31／36） in the cases with the block of naso-lacrimal duct，40％（2／5） in the cases with the block of lacrimal canaliculi and naso lacrimal duct，100％（4／4） in the cases with the block of the anastomotic stoma after dacryocystorhinostomy，respectively，The effect of high-frequency cautery for dacryagogatresia was definite.There was many advantages such as simplicity，less complications，no scar，and economy.In addition，it can be repeated.The structure of anatomy and physiological character of the lacrimal passage had never been changed and destroyed.The draining function of the lacrimal pump was intact.Therefore，it was worth applying in clinic.

　　Subject terms Lacrimal duct obstruction；Cautery

　　我们自1994年2月至1996年8月，采用王智崇等研制的WZC－I型泪道治疗仪，对62例（79只眼）各种泪道阻塞患者进行内高频电灼术，经过临床随访观察，疗效满意，现报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　62例患者共79只眼，其中男9例（11只眼），女53例（68只眼）；年龄17～72岁，平均53岁。按阻塞部位分：泪小管阻塞19只眼，泪总管阻塞15只眼，鼻泪管阻塞36只眼，下泪小管或泪总管阻塞合并鼻泪管阻塞5只眼，泪囊鼻腔吻合术后吻合口阻塞4只眼。病程2周～20年，平均2年9个月。所有病例均经耳鼻喉科排除鼻腔畸形、炎症及占位性病变等疾患，并排除心脏病、高血压、糖尿病及精神病。

　　1.2　方法

　　1.2.1　麻醉　1％地卡因麻醉泪小点及鼻泪管开口处鼻粘膜，对特别敏感的患者，加1％利多卡因作眶下神经阻滞麻醉。

　　1.2.2　泪道探通　按常规泪道探通法，将特制泪道探针探入泪道至鼻泪管，以探明泪道阻塞的部位和程度，探通时切忌用力粗暴，以免形成假道或引起血肿。慢性泪囊炎伴有大量粘液脓性分泌物时，先作冲洗和药物治疗，待分泌物消失后再进行探通。对阻塞严重不能探通者，可边电灼边进针。

　　1.2.3　电灼成形　尽可能选择较粗大的电灼针（以能进入泪小管为度），或者先选较细的电灼针，然后选择较粗大者。电灼针止于阻塞部位下方，间歇通电，边电灼，边退针，重复电灼阻塞部位，至探针在泪道内活动无阻力时取出，对于泪小管阻塞的治疗，需选择较细的电灼针。对于能探通者，在阻力部位向前向后间歇通电，致使电灼针能顺畅出入为止；不能探通者，电灼针向泪囊方向边电灼边进针，此时尤其强调将下睑皮肤向外拉紧，使泪小管基本成直线，确保电灼针运行方向在泪小管上，电灼直至有突破感为止。用1%庆大霉素-地塞米松溶液冲洗，不需包眼。

　　1.2.4　术后处理　的确当眼水（主要成分：0.35％新霉素，0.1％地塞米松磷酸钠）每天点眼6～8次，1％麻黄素液滴鼻，每日4～6次，共2周；1％庆大霉素-地塞米松溶液加压冲洗泪道，隔日一次，一周后改为每月二次，持续3个月。

　　1.3　治疗标准　①治愈：流泪症状消失，冲洗泪道通畅；②有效：流泪症状消失，冲洗泪道有水从上泪点或原路返流；③无效：流泪症状无消失，冲洗泪道不通畅。

　　2　结果

　　随访观察6～28个月，结果见附表。其中11只眼分别在2周～3个月内重新阻塞，包括泪小管阻塞或泪小管合并鼻泪管阻塞8只眼；鼻泪管阻塞3只眼，经再次电灼，泪小管阻塞4只眼及鼻泪管阻塞2只眼得以治愈，其余5只眼治疗失败改作其它术式治疗。

　　泪小管＋鼻泪管阻塞组的治愈率虽然较低，但除与鼻泪管阻塞组的差异有统计学意义外（X2＝5.94，P＜0.05），与其它各组均无统计学的差异。

　　3　讨论

　　泪道阻塞的手术大致可分为两大类［1］：一是泪小点或泪小管的复通术；二是泪囊及鼻泪管的手术。泪小点和泪小管的口径都很小，要通过再造成形手术使其复通，难度较大。通常所采用的复通手术有：泪小点扩张术，泪小管切开术或泪小管部分切除合并成形术、泪小管再造术、单纯泪管探通术，效果多不可靠，因此目前多采用探通加插管术。亦有采用直接切除病变泪小管，施行泪囊、结膜囊吻合术者。治疗泪囊及泪囊下端阻塞，除了探通插管术外，主要采用泪囊摘除和泪囊鼻腔吻合术。但是由于这些手术费时，技术要求高，手术难度大，患者的心理负担重等缺点，在基层医院不利于广泛开展，我们应用内高频电灼术治疗泪道阻塞，操作简单，效果良好。

　　内高频电灼术是将特制的探针插入阻塞的泪道泪管，用高频电灼使阻塞处成为焦痂，焦痂既起了止血作用，又保护了创面，还具有暂时性内管支撑作用［2］。其效果在我们的实践中已得到证实［3］。

　　内高频电灼术治疗泪道阻塞的关键是尽可能选择能进入泪道的较粗的电灼探针，因为这样可以加大烧灼的管径，泪道重新闭塞的机会减少，因而可以提高一次性治愈率。但是，因为解剖结构的不同，使对不同阻塞部位治疗时，选择电灼探针时不能达到理想的要求，从而影响了其成功率。本组患者中，泪小管阻塞或伴有泪小管阻塞的治疗成功率偏低，而且重新阻塞率较高，其原因可能在于此。正常情况下，泪小管的壁极薄，内径约为0.5mm，但富有弹性，可扩张至三倍；而正常鼻泪管仅一裂隙，膨大时近似圆柱形，平均直径4mm，最狭窄处也有1.5mm.基于此解剖特点，治疗单纯鼻泪管阻塞时，选择较粗的探针可顺利通过正常泪小管而达到阻塞部位进行治疗。相反，由于炎症等因素致使泪小管狭窄或阻塞时，管壁由于粘连，硬化而失去原有的弹性，因此在进行该项治疗时，则不能选择较粗的探针，这也就是成功率偏低的原因。

　　另外，施行该手术时，要求操作准确、轻巧，电灼的功率和时间均须严格控制。切忌无目的地乱烧灼。在电灼创面的愈合过程中，焦痂会逐渐软化，碎裂脱落，有时会阻塞泪道，若加压冲洗不通，可经简单的泪道探通术要求是手术者同一人，因为同一手术者才能感知到阻塞的情况特点，从而避免造成新的假道。对于重新电灼治疗的病例更应如此。

　　总之，经过临床应用，内高频电灼术具有适应证广，疗效确切，操作简单，术后并发症少，不留皮肤瘢痕，可重复治疗及费用低等优点，治疗后不改变或破坏泪道的生理解剖结构，不影响泪泵的导泪功能，具有临床使用价值。

　　4　参考文献

　　1　郭秉宽.中国医学百科全书眼科学.上海科学技术出版社，1985：40

　　2　王智崇，陈　冬，程普斋，等.内高频电灼法治疗慢性泪囊炎.中华眼科杂志，1994；3：230

　　3　刘春民，陈　冬，姚达强，等.内高频电灼术治疗慢性泪囊炎的临床评价.中国实用眼科杂志，1996；14：353