角膜结膜及泪器病             1532                                      PO0267

　　带异体角膜缘的深板层角膜移植术治疗严重眼烧伤的疗效分析

　　洪晶1   刘广峰2   杨德琪2

　　北京大学第三医院，北京大学眼科中心  100083

　　目的 探讨带异体角膜缘干细胞的深板层角膜移植联合自体球结膜移植和羊膜移植治疗严重眼烧伤的临床疗效。

　　方法 2003年1月至2005年9月来院就诊的陈旧性热烧伤和化学腐蚀伤的患者，资料齐全病例19例19眼。无睑球粘连 6眼，轻度睑球粘连（与角膜粘连50%以下包括50%）5眼，重度睑球粘连（与角膜粘连50%以上）8眼。

　　手术方法：剪开角膜表面的纤维血管膜，彻底缓解粘连使眼球活动自如，尽量保留正常的结膜组织，13mm的环钻打印，剥离1/3厚度的巩膜至角膜缘，剥离角膜至3/4厚度，然后进行第二次剥离达后弹力层或后弹力层前仅存少量基质。13.5mm的带巩膜环（包含有角膜缘干细胞）的供体角膜，剥离掉后弹力膜缝合于植床。对于轻度睑球粘连的病例，缺失的结膜组织用保存的羊膜修补；重度睑球粘连的患者缺损的睑、球结膜用自体结膜修补，不足区域用保存羊膜修补，随访时间为9—26个月，观察视力、角膜上皮修复情况、角膜透明性、睑球粘连复发情况、及排斥反应的发生情况。

　　结果 术后半年时角膜植片透明率为89.5%，睑球粘连复发率为23.1%(3/13)，术后矫正视力在0.3以上的为52.6%，在0.1或以上的为89.5%， 2例出现持续上皮缺损和排斥反应，术后一年以上植片透明率为57.8%，睑球粘连复发率为38.5%(5/13)，术后最佳矫正视力在0.3以上的为36.8%，在0.1或以上的为57.9%，有8例（42.2%）患者出现排斥反应同时有角膜上皮的缺损。

　　结论 带异体角膜缘干细胞的深板层角膜移植手术是治疗重症眼烧伤角膜混浊的有效方法,具有良好的光学性能；自体结膜联合羊膜移植是治疗重症睑球粘连的有效方法，而羊膜在这类病例中只能起到暂时支架的作用；排斥反应是异体角膜缘移植失败的主要原因。

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