【摘要】 目的：探讨间歇性外斜视手术治疗的疗效。方法：对68例间歇性外斜视患者进行手术治疗，并观察手术时机及同视机训练对手术效果的影响。结果：年龄愈小及术后行同视机训练，双眼单视功能恢复愈好。结论：建议间歇性外斜视患者应早期手术及术后行同视机训练，有利于重建双眼单视功能。
【关键词】 间歇性外斜视 手术治疗 双眼单视
0引言
间歇性外斜视是介于外隐斜和共同性外斜视之间的一种过渡型斜视,在各种外斜视中占80%，多在儿童时期发病。其斜视角由于受融合性机能的影响，经常发生改变。随着年龄的增长，融合和调节性集合功能逐渐减弱，最后失去代偿能力，成为恒定性外斜视[1]。主要症状是畏光，幼儿在户外阳光下常闭起1眼，机制不明。现将我院200705/200805收治的68例间歇性外斜视患者，并按斜视度大小及调节性集合与调节之比AC/A值（accommodation convergence/accommodation，AC/A），采用不同手术方式治疗，术后进行同视机训练，旨在探讨间歇性外斜视手术治疗的疗效及双眼单视功能的恢复，报告如下。
1对象和方法
1.1对象 本组患者68例，其中男33例，女35例；年龄4～52（平均14.85）岁。经眼科检查均诊断为间歇性外斜视，不伴有其他的斜视类型。同视机检查：视网膜正常对应36例，异常对应12例，对应缺如13例，小儿不理解未能检查7例。术后随访6～24（平均15.5）mo。
1.2方法 全部患者均进行如下检查：（1）裂隙灯与眼底镜检查，以排除眼部器质性的病变，常规散瞳检影验光。（2）术前进行眼球运动检查,查双眼同时内外转时角膜缘的相对位置关系，以判断内外直肌功能；查双眼同时向左上、左下、右上、右下转时角膜的相互位置关系，判断是否合并上斜肌及下斜肌功能亢进、功能不足及程度大小。（3）三棱镜遮盖法分别查33cm及5m的斜视度，并且检查遮盖单眼1h后的眼位。（4）同视机检查三级视功能，即双眼同时视、融合功能和立体视。（5）Bagolini线状镜检查双眼视网膜对应情况及抑制状态。根据视近及视远的斜视角度不同将斜视分为基本型、分开过强型及集合不足型。术前检查外斜视的类型：基本型45例（66%）；分开过强型10例（15%），集合不足型13例（19%）。根据术前三棱镜检查的斜视度数、AC／A比值及视网膜对应状态选择不同的手术方式，按最大斜视角设计手术量。手术量按外直肌后徙1mm矫正2△～3△，内直肌截除1mm矫正4△～5△。常规外直肌后徙量不超过14mm，内直肌截除不超过10mm。本组两例因视远﹤15△，行单眼内直肌缩短术；50例﹤80△，基本型或分开过强型间歇性外斜视行双眼外直肌后徙术，集合不足型外斜视行双眼内直肌缩短术;6例≥80△行双眼外直肌后徙加单眼内直肌缩短。
2结果
检查所有患者术后1d，1wk，1mo的眼位，其中50例眼位正（属临床治愈），12例欠矫，6例过矫。手术年龄与双眼单视功能恢复率的关系（表1）。年龄越小，手术后双眼单视功能恢复越好。统计学分析：≥4岁组双眼单视功能恢复率最高，与≥10岁组及≥16岁组之间差异有高度显著性（P<0.01）。术后同视机训练对建立双眼单视功能的影响（表2）。我们要求每个患者术后进行同视机训练，由于随访原因只有42例患者进行规范的同视机训练。从表2中可以看出，术后行同视机训练的双眼单视功能恢复率高，统计学分析两者比较差异有显著性（P＜0.05 )。
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