郭洁  姜春晖

上海市眼耳鼻喉医院眼科200032

目的：报道梅毒性视神经视网膜脉络膜炎一例。

方法：病例报道及文献复习。

结果：患者，男性，67岁。右眼视力逐渐下降2年，加重伴视物变形半年。入院视力右眼0.1，左眼0.3，右眼中心视野缺损，眼底表现、OCT及荧光造影均示双眼黄斑水肿，右眼黄斑前膜，行右眼玻璃体切除+剥膜手术，玻璃体涂片见散在淋巴细胞、浆细胞及大量组织细胞、小团上皮样细胞。因恶性证据不足，考虑炎症所致，故左眼玻璃体注射曲安奈德。术后十余天左眼突发无光感，检查见左眼玻璃体混浊+++，视网膜血管广泛白线样变，散在出血渗出，予抗病毒、激素、扩血管治疗，后血清学检查RPR阳性(1：32)、ATTP阳性(1：80)，脑脊液RPR、ATTP阳性。神经梅毒方案治疗4周后右眼视力0.4，左眼玻璃体混浊+，出血渗出消失，但视网膜血管仍白线样闭塞，视力无好转。患者否认不洁性交史，2年前头顶可疑硬下疳史，理发接触感染可能。最终诊断为梅毒性视神经视网膜脉络膜炎。

结论：获得性梅毒眼病以葡萄膜炎最常见，包括播散性或鳞状脉络膜视网膜炎，罕见广泛视网膜血管白线样闭塞，该患者表现与结核、梅毒、类肉瘤病、寄生虫、巨细胞性动脉炎、病毒性视网膜炎、淋巴瘤等病难鉴别，须血清学检查明确。梅毒性眼病单纯激素治疗加重，玻璃体手术有积极作用，但安全性及有效性尚待进一步验证。

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