【摘要】 目的：比较两种可调节缝线方法在复合式小梁切除术中的应用。方法：随机选取54例青光眼患者施行复合式小梁切除术联合从结膜瓣出针的可调节巩膜瓣缝线术，60例青光眼患者施行复合式小梁切除术联合从透明角膜出针的可调节巩膜瓣缝线术，并将两组手术效果进行比较。
结果:术后远视力无明显变化。术后第1d 114眼（全部）前房形成。第一组患者均在2wk内拆除可调节缝线。第二组患者中，若眼压始终在靶眼压以下者则保留可调节缝线。所有患者随访3～12mo，眼压均在9～21mmHg之间。两组患者自觉症状的比较：在拆除可调节缝线前，第一组患者有明显的眼部磨痛症状的有49例，伴有明显的分泌物的有29例。第二组患者有明显的眼部磨痛症状的有6例，伴有明显的分泌物的有5例。二者的差别有统计学意义（P<0.01）。第二组患者中，若眼压始终在靶眼压以下者则保留可调节缝线。结论：复合式小梁切除术联合两种可调节巩膜瓣缝线术，均简单易行，并且都取得了良好的术后效果。从透明角膜出针的可调节巩膜瓣缝线术后患者不适症状较少，是理想的手术操作方法。
【关键词】 青光眼;小梁切除术;可调节缝线
Comparison of two ways for adjustable suture in complex trabeculectomy
JianMei Qu, GuiLan Tang, JianPing Hou
Shanxi Eye Hospital, Taiyuan 030002, Shanxi Province, China
Abstract AIM: To compare the two ways of adjustable suture in complex trabeculectomy.
METHODS: Fiftyfour eyes with glaucoma (group one) were operated by complex trabeculectomy combined with adjustable suture of scleral flap from conjunctival flap. Sixty eyes with glaucoma (group two) were operated by complex trabeculectomy combined with adjustable suture of scleral flap from transparent cornea. And the two ways were compared.RESULTS: Far vision didnt change clearly after operation. The adjustable suture was removed in 2 weeks after operation in group one, while it maybe retained in group two if IOP was lower than target tension. All patients were followed up for 312 months, and the IOP of them was between 921mmHg. The patients in group one had more obviously uncomfortable symptoms (pain and secretion) than those in group two (P<0.01).CONCLUSION: The two ways of adjustable suture in complex trabeculectomy can be operated easily, and have good effect. The patients have less uncomfortable symptoms with adjustable suture of scleral flap from transparent cornea, so it is an ideal way.
KEYWORDS: glaucoma; trabeculectomy; adjustable suture
0引言
青光眼是一种常见且不可逆的致盲的眼病。手术是青光眼治疗的一个重要方法。小梁切除术是目前最多用的抗青光眼滤过性手术，术中联合应用免疫抑制剂5Fu或丝裂霉素减轻滤过泡瘢痕形成的小梁切除术为复合式小梁切除术。我们采用了复合式小梁切除术联合可调节巩膜瓣缝线术，其中可调节缝线有两种操作方法，均取得了良好手术效果，现将其报道如下。
1对象和方法
1.1对象
将我院200610/12收治的住院手术患者共127例作为此次研究对象，其中男58例（45.7％），女69例（54.3％），年龄37～81(平均61.7)岁。其中急性闭角型青光眼61例，慢性闭角型青光眼47例，开角型青光眼7例，滤过手术失败青光眼3例，继发性青光眼9例（包括人工晶状体眼性青光眼2例，葡萄膜炎性青光眼3例，眼外伤后青光眼4例）。上述患者随机分为2组，第一组施行复合式小梁切除术联合从结膜瓣出针的可调节巩膜瓣缝线术，第二组施行复合式小梁切除术联合从透明角膜出针的可调节巩膜瓣缝线术。我们施行的复合式小梁切除术均为联合丝裂霉素C（MMC）的小梁切除术。13例患者因术中发现结膜瓣过薄而未应用丝裂霉素C（MMC），从而排除出本次观察范围。最终第一组手术54例，第二组手术60例。
1.2方法
做角膜缘为基底的结膜瓣，分离结膜下组织，巩膜表面烧灼止血，以角膜缘为基底做3mm×4mm大小1/2巩膜厚的梯形巩膜瓣，将浸有0.4g/L丝裂霉素C（MMC）的约5mm×4mm大小的棉片放置巩膜瓣下并覆盖球结膜，根据患者年龄、巩膜和球结膜下组织的厚度不同，MMC棉片放置时间1～3min不等。取出MMC棉片后用生理盐水彻底冲洗（至少50mL）。巩膜瓣下切除小梁组织约1.5mm×2.0mm，相应切口处行虹膜周边切除。将巩膜瓣复位，巩膜瓣的一侧做常规密闭缝合，另一侧做可调节缝线。球结膜切口用8 0的可吸收缝线连续缝合。第一组手术的可调节缝线采用结膜瓣出针的方法（缝线方法1）：用10 0尼龙线，从巩膜瓣缘内1mm处进针，从相应的巩膜床切口沿进针，距切口0.5～1mm处出针，用缝线的短头在镊子上绕3圈，再镊住线的长头根部作一套式拉紧，将缝线长头从球结膜切口上方约1.5cm处穿出并剪断，断端处打结以防止线头缩回至结膜面内。第二组手术的可调节缝线采用透明角膜出针的方法（缝线方法2）：用10 0尼龙线，从巩膜瓣缘内1mm处进针，从相应的巩膜床切口沿进针，距切口0.5～1mm处出针，用缝线的短头在镊子上绕3圈，再镊住线的长头根部作一套式拉紧，将针头于巩膜瓣旁1～1.5mm处潜行入巩膜板层，向前至角膜缘内的透明角膜处出针，再从针孔旁2mm进针，平行于角膜缘在角膜板层内潜行1.5～2mm后出针，紧贴角膜面剪断缝线，则角膜表面保留长约2mm的线段以供拆线。
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