眼底病             1657                                      AB0960

    特发性黄斑裂孔术后裂孔愈合过程及其与视力的关系

    赖铭莹，唐仕波，黄丽娜，陈浩宇，李加青，邹玉平

    暨南大学附属第二临床医学院 深圳市眼科医院  518001

    目的：探讨内界膜剥除后特发性黄斑裂孔愈合特征、变化规律及其与视功能的关系。

    方法：前瞻性随机病例系列研究。2002年1月－2005年6月间行玻璃体切除联合内界膜剥除的32例32 眼有早期连续OCT随访资料的IMH病例被纳入本研究。

    结果：术后随访7－21个月(平均12.28±3.9个月)。32例32眼中男性12眼，女性20眼；年龄45－67岁（平均58.27±7.43岁）。临床分期（眼数）：II期5眼(15.6%)，III期14眼(43.8%)，IV期13眼 (40.6%)；病史1－6个月（平均3.25±1.03个月）；术前最佳矫正视力：0.05－0.8（平均0.2）。32眼中31眼完整地剥除了黄斑裂孔周围的内界膜，1眼只剥除了裂孔旁部分内界膜。术中1眼（Ⅱ期孔）在剥除内界膜后裂孔随即闭合。第1次手术裂孔闭合率为96.8%（31/32)，未闭合的1眼行第二次手术后裂孔闭合。第一次OCT检查时间在最早术后5－25天（平均15天）。术后早期OCT表现为四种类型：1）I型（8眼）：黄斑中心凹形态恢复，但伴色素上皮层或感光细胞层的缺损；2）II型（10眼）：黄斑裂孔缘视网膜呈桥状相连，但未与RPE层相贴，呈神经上皮层脱离状态；3）III型（8眼）：黄斑中心凹形态恢复，但中心凹变薄；4）IV型（6眼）：中心凹形态完全恢复，厚度在正常范围。单因素方差分析表明，不同愈合形态的年龄、分期和病程差异无显著的统计学性意义（p>0.05）；不同愈合形态的术前裂孔特征差异也无显著的统计学意义（p>0.05）。各型之间在随访中可互相转变。黄斑中心厚度在术后随访过程中无明显变化；Ⅳ型的最佳矫正视力显著好于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（p<0.05）；Pearson相关分析术后最佳矫正视力（LogMAR）与术后黄斑中心凹视网膜厚度呈负相关性（－0.532，P<0.001）。

    结论：内界膜剥除术后极早期裂孔即已闭合,解除玻璃体、特别是内界膜的机械牵拉是裂孔闭合的关键。黄斑裂孔的早期闭合形态可分为四种主要类型。术后黄斑中心凹神经上皮层厚度在随访中无明显变化，可作为术后随访的一个相对稳定的指标。早期愈合形态良好和中心凹神经上皮厚度接近正常者，术后视力较好。

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