1 病历摘要
患者，女，19岁，学生，因“右眼下睑缘内眦角处发现一个圆形小洞，按压有少许液体渗出1天”来诊。查体：右眼视力5.2，右眼下睑缘内眦角处可见一个圆形小洞，直径约0.2 mm，与下泪小点相距约4 mm，洞口湿润，周围皮肤无充血、红肿及脓痂，无触压痛，余（）；左眼视力4.9，各段检查未见异常。笔者用棉签按压右侧泪囊区，洞口无液体渗出，按压其与下泪小点之间的区域，可见有澄清液体渗出洞口，但不能沿皮肤滑落，撤去棉签后液体部分回流。为探明小洞走行及与下泪小管的关系，笔者为患者进行了泪道冲洗。第一次按常规操作，沿下泪小管走行方向进针约6 mm，冲洗无阻力，上、下泪小点无反流，洞口无液体流出；第二次针头只进入到下泪小点壶腹部，冲洗亦无阻力，上、下泪小点无反流，洞口无液体流出，按压住内眦角后再冲，洞口可见澄清液体流出，顺皮肤滑落。由此推断该小洞有内口与下泪小管相通，是个瘘管，管内清亮的液体应是泪液。因目前患者无任何不适，且该瘘管对眼部功能和外观无明显影响，患者拒绝做进一步检查和治疗。
2 讨论
追问病史，患者及其父亲均述患者右眼一直很好，未患过泪囊炎及其他眼病，亦无外伤和手术史，故此瘘管应为先天发育异常造成。治疗方面，因患者目前无任何不适，且检查无异常发现，患者拒绝治疗。但考虑瘘管外口临近内眦角，而眼部分泌物常积聚在内眦，其外口被阻塞得可能性很大。另外，瘘管内泪液相对静止，很容易寄居滋生大量病原微生物，造成感染。为预防感染，特嘱患者要经常按压下泪小点和瘘管外口之间的部位，以使瘘管内的泪液得以循环更新，使管内壁和外口得到泪液冲洗，以减少感染的机会。 |
