【关键词】 眼球穿通伤；葡萄膜疾病；治疗
眼球穿通伤常合并葡萄膜脱出。如何处理脱出的葡萄膜，是预防或减少伤口并发症和后遗症，获得良好的视功能的关键之一。我院1998~2008年，对64例葡萄膜脱出患者进行了葡萄膜回纳，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998~2008年共收治眼球穿通伤合并葡萄膜脱出患者64例，男46例，女18例。年龄最小5岁，最大68岁。均为单眼受伤。致伤原因：锐器伤42例，钝器伤18例，爆炸伤4例。致伤部位：角膜38例，角巩膜26例。葡萄膜脱出情况：虹膜脱出38例，虹膜睫状体脱出24例，虹膜睫状体脉络膜脱出2例。受伤距复位术的时间：6 h以内20例，7~12 h 24例，13~24 h 10例，25~48 h 8例，3天2例。本组病例均经X线摄片无异物存留。
1.2 手术方法 本组病例伤口修复均在手术显微镜下进行。伤口缝合采用90或100无创伤尼龙缝线。（1）原伤口复位：术前碘伏消毒，先用高浓度（未稀释）庆大霉素溶液冲洗结膜囊，清除结膜囊内污物及分泌物，反复冲洗伤口及脱出的组织，用棉签和虹膜恢复器拭去葡萄膜周围的纤维膜状物，轻轻分离葡萄膜与伤口的粘连，在房水流出的同时，用虹膜恢复器向瞳孔中心部作弧形运动迅速而准确地将虹膜滑入创口内，至瞳孔呈圆形为止。（2）角膜缘补充切口复位：在伤口对应的角膜缘部做补充切口，不宜过大，能伸入虹膜恢复器即可，虹膜恢复器由补充切口进入前房，伸至虹膜脱出处，逐渐缓慢地使虹膜滑入前房，并展开瞳孔呈圆形，关闭创口。（3）切除复位：葡萄膜脱出在不整洁伤口，并且严重污染和明显破损，则用切除法将葡萄膜复位。术毕为预防虹膜前粘连，前房注射适量空气，结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5 mg，根据角膜伤口位置滴散瞳剂或缩瞳剂或两种均不滴，单眼或双眼绷带压迫包扎。术后全身应用抗生素，皮质类固醇、消炎痛、维生素等。
2 结果
经原伤口复位47例，角膜缘补充切口复位12例，切除复位5例，其中60例获Ⅰ期愈合，瞳孔圆形或近似圆形，3例出现虹膜前粘连，2例出现后粘连，瞳孔变形、虹膜缺损4例。8例合并外伤性虹膜睫状体炎，经用皮质类固醇、热敷、散瞳等治愈，经随访无一例发生眼内感染或交感性眼炎。
3 讨论
葡萄膜脱出是眼球穿通伤中最常见的并发症之一。如何处理脱出的葡萄膜组织，对眼球穿通伤术后效果影响很大。将脱出的葡萄膜一概加以切除，固然可以避免将感染带入眼内，但对重建眼的正常解剖必然带来不良影响，而且切除睫状体容易引起出血，且睫状体受损易发生交感性眼炎和眼球萎缩。虹膜切除后组织缺损使瞳孔变形，不仅影响美观且瞳孔失去正常功能患者常感畏光、晃眼等不适；另外，瞳孔偏位势必导致不同程度的散光使视力多不能恢复正常。所以应尽可能地在重建眼的正常解剖的原则下对脱出的葡萄膜组织予以回纳复位。通过复位术的实践，我们体会到绝大多数病例效果良好，明显地降低了术后并发症和后遗症。
复位术主要应根据受伤眼的具体情况而定。至于葡萄膜脱出多长时间允许送回前房，本组64例中20例是6 h内复位外，6%超过8 h，最长时间达3天，都同样取得了良好的效果，这说明只要伤口整洁，脱出虹膜回纳时间不必过于限制。当然越早越好，至于葡萄膜脱出的面积多少不是主要的。
有关3种复位方法已如前述。切除复位适应于葡萄膜脱出在不整洁伤口，葡萄膜、玻璃体或晶体皮质混合脱出嵌顿伤口、葡萄膜破损、角巩膜伤口破碎不齐等。但切除虹膜易损伤血管出血，切除后虹膜缺损；瞳孔大而不圆影响视力。原伤口复位即节省手术时间又减少对眼球的损伤，我们体会主要的困难与眼压有关，因为房水外流时易将复位的葡萄膜冲出伤口而影响复位，如果房水流出后眼压降低，葡萄复位则不易脱出，我们在施行原伤口复位的过程中有目的地放出部分房水，即在房水流出的同时达到葡萄膜完全复位，也不会因而损伤晶体。角膜缘补充切口复位是做新切口增加眼球损伤。但我们认为为了尽量减少器械进入前房的机会以及反复进行复位可能造成的组织损伤，对脱出较多又需进行复位术且估计由原伤口复位有困难者，可选择适应部位做补充切口进行复位。 |
