3  讨论 

     晶状体的纤维终生不断生长，其老化主要有两种方式：一种是纤维逐渐硬化，固缩在晶状体的核心，其颜色逐渐由无色透明转变为淡黄色或琥珀色，是正常的晶状体老化过程；另一种是晶状体纤维变性、坏死、断裂，蛋白质凝固，形成Morgagnian球体，是临床上各种白内障形成的病理基础[1]。本研究发现，晶状体皮质、晶状体核的密度值及晶状体厚度均随年龄呈现递增趋势，且在40~50岁阶段有显著的增长，该结果与过去的体内、体外实验结果相符合[3-4]，故以上三者均可作为晶状体老化程度的评价指标。另外，晶状体密度与屈光度无相关关系，而晶状体厚度则与屈光度呈正相关，即近视程度越高晶状体越薄[5]。

    光线进入眼内时，由于光学系统存在的缺陷使光线发生散射，散射光线包括向前（朝向视网膜）及向后（朝向光源）两部分[3]，前者可导致视网膜成像的对比度下降，后者的测定可用来评价屈光介质（包括角膜和晶状体）的密度[6]。Scheimpflug仪器通过收集并测量向后散射的光线进行晶状体密度测定已有多年历史，但该仪器需要附加的图像分析系统对所拍摄的照片进行分析，临床应用不便[4，7]。美国国立眼科协会的 Scheimpflug 白内障成像系统可对晶状体核进行定量、重复地测量，但存在分析范围局限（只能对矢状切面内高度为0.41 mm的感兴趣区域内晶状体核密度进行测量）的缺陷[8]。Pentacam可直接对拍摄图像进行实时定量分析，并将测得的数据标准化，以灰阶的方式定量表达，使不同个体之间的测量结果可相互比较。与常用的3D-scan模式不同，Enhanced dynamic模式可在同一轴向上重复扫描（5~15次），去除干扰，提供清晰的图像，因此特别适用于晶状体、人工晶状体等眼内透明物质的检查。

    白内障的早期诊断，特别是核硬化与核性白内障的鉴别仍存在困难。目前可用的方法有：视力  测量、对比敏感度测试、裂隙灯生物显微镜、Scheimpflug仪器检查等。常用的晶状体混浊度分级标准（LOCS及WHO标准）都基于裂隙灯检查。但这些方法都无法对早期白内障提供定量及重复性的测量[3]。DLS（dynamic light scattering）技术、PCS（photon correlation spectroscopy）技术从晶状体蛋白水平对晶状体密度进行测量，可较早监测到晶状体蛋白质改变，但只限于科研[9-10]。本研究所采用的扫描模式便捷、经济，可获得高清晰度的晶状体：皮质性主要表现为晶状体皮质点、片状密度升高，核性则表现为胎儿核或成人核密度升高。利用所获得的回归方程可对各年龄段的晶状体密度正常值进行估算，发现局部密度值明显高于同龄者应怀疑白内障的可能，需定期随访，特别是裂隙灯检查难以鉴别的核硬化或者核性白内障，经Pentacam定量测量并与回归方程对照可提高诊断的正确性。除了用于白内障的诊断，了解晶状体密度可为近视患者手术方式的选择（准分子激光、白内障手术或有晶状体眼人工晶状体植入术）提供参考。实时监测晶状体厚度变化，可作为评价调节功能的一个指标。另外，晶状体厚度及其在眼内的位置与闭角型青光眼的发生密切相关，通过该检测可为手术方式的选择和术后处理提供参考依据。

    应用Pentacam进行晶状体密度或厚度的测量时应注意小瞳下无法对晶状体进行全面观察，故测量密度时最好在扩瞳后进行，对于有闭角型青光眼危险因素的患者需慎用。另外，由于扩瞳可能影响睫状肌张力而改变晶状体的厚度，在与其他测量方法（如A超）比较时应注意其影响因素。

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