【摘要】  目的：探讨复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼的效果。 方法：对外伤性晶状体半脱位范围不超2个象限，晶状体混浊较轻，药物难以控制的继发性青光眼，选择无晶状体脱位和玻璃体嵌顿的象限施行复合式小梁切除术。 结果：随访6～16mo，7例继发青光眼病例6例术后眼压＜21mmHg（1mmHg=0.133kPa），1例局部用药眼压控制正常，3例视力提高。结论：选择无玻璃体嵌顿象限施行复合式小梁切除术，是治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼的有效方法。

    【关键词】  眼外伤 状体半脱位 青光眼 小梁切除术

      0引言

     外伤性晶状体半脱位往往引起继发性青光眼。近年来随着超声乳化手术和玻璃体手术技术日趋成熟，可采用超声乳化吸出，囊袋张力环的应用，人工晶状体植入，晶状体切割，玻璃体切除[1]等多种手术技术方法。而对于晶状体半脱位范围不超过2个象限，晶状体混浊较轻，药物难以控制，尤其局部用药无法控制的继发性青光眼，我们选择无晶状体脱位及玻璃体嵌顿的象限，施行复合式小梁切除术，取得较好效果，现报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象  我院自2002-06/2004-04共收治外伤性晶状体不全脱位，范围不超2个象限,晶状体混浊较轻的继发性青光眼7例7眼。男6例，女1例。年龄31～73（平均58）岁。右眼4例，左眼3例。脱位至手术时间15d～2mo。术前眼压33～69mmHg（1mmHg=0.133kpa）之间，综合药物降眼压4眼大于21mmHg。术前视力：指数1眼，0.05～0.1者3眼，0.1～0.4者3眼。晶状体脱位于鼻上，颞上半象限5例，颞侧象限1例，鼻侧偏下象限1例。全部病例均有明显的玻璃体嵌顿，合并玻璃体积血2例。

    1.2方法  手术前综合药物降眼压。包括甘露醇静滴，口服醋氮酰胺，贝特殊滴眼等治疗。3例患者用药后眼压降至正常，停用后眼压升高，4例药物降眼压后大于21mmHg，最高达40mmHg。选择晶状体半脱位对侧象限施行小梁切除术。采用球周麻醉，作以穹窿为基底的结膜瓣，做3mm×4mm×4mm梯形巩膜瓣，厚1/2或1/3。用含有0.4g/L丝裂霉素C(MMC)的棉片在结膜瓣下放置4～5min，巩膜瓣下方放置2～3min，然后用20mL生理盐水冲洗。做3点或9点位透明角膜侧切口，切除1.5mm×2mm包括小梁组织的深层角巩膜条，做相应的明显大于小梁切口的周边虹膜切除，梯形巩膜瓣两角采用可调节松解缝线缝合，线头留在穹窿部的结膜囊内。根据前房深浅情况从角膜侧切口注水恢复前房深度。严密缝合结膜瓣，要求附带浅层角巩缘组织，结膜瓣稍向前移，包盖部分透明角膜，以防术后结膜后退发生滤过泡漏水。术后典必殊眼药水点眼，根据情况散或不散瞳孔。术后发现滤过不畅，眼压大于15mmHg时及时抽取1根或2根可调节缝线。如术后眼压不大于15mmHg,延迟至术后3wk抽取外露的可调节缝线。术后尽量不按摩眼球，以防加重晶状体脱位。

    2结果

     6例术后眼压均降至正常范围，1例合并玻璃体积血的眼压为28mmHg,加用贝特殊眼压控制在正常范围。全部病例无浅前房及滤过泡漏水，漏泡弥散。随访6～16mo，眼压无明显变化，晶状体混浊无明显加重，视力为0.05者1眼，0.1～0.3者3眼，0.3～0.5者3眼。

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