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2结果
术后随访1~12mo，(1)本组患者46眼一次手术成功44眼，术后第2d黄斑均复位，16眼1wk内视网膜下剩余液体全部吸收（病程3mo内者）。19眼在2wk~1mo内视网膜下剩余液体全部吸收，9岁男孩病程估计18mo，视网膜下5条黄色机化条索，横跨黄斑部及视乳头上，术后8mo视网膜下剩余液体全部吸收，视力达0.1。视网膜复位率:用间接眼底镜或眼部超声检查,46眼中视网膜完全复位44眼占96%,视网膜未复位者包括未找到裂孔的1眼，另1眼为超过60度的锯齿缘截离。(2)视力恢复情况:中心视力较术前增加36眼，占78%,其中包括下方2个象限视网膜脱离的35眼及病程<6mo者28眼,12眼矫正视力达0.3，6眼最佳矫正视力0.4~0.8。10眼视力为0。05以下，我们发现视力提高不理想主要因为视网膜脱离波及至黄斑区其下有黄色沉着物及条索，伴视网膜囊肿，病程>6mo者。(3)本组未发生1例并发症。
3讨论
陈旧性视网膜脱离好发于青少年，本组患者年龄大部分在35岁以下（占76%），患者病程长，大多因为视网膜脱离波及黄斑区或偶尔发现1眼视物模糊就诊,在临床上部分患者不能确切告知患病时间,我们可根据视网膜下的黄色机化条索、色素分界线或视网膜囊肿的存在判断视网膜脱离的时间。通过本组病例治疗观察，我们认为陈旧性原发性视网膜脱离只要诊断明确就应采取积极的手术治疗，应采取以最小的手术量,最少的组织损伤,取得最好的疗效为原则：（1）查找全部裂孔非常关键，由于陈旧性视网膜脱离的患者病程长,玻璃体轻度混浊以及视网膜透明度下降，污秽，个别有囊肿、皱褶样改变，视网膜上的小孔可被遮盖,有的被囊肿遮挡而不易被查见，对术前反复没有找到裂孔的手术台上间接镜下冷凝帮助判断膜下方小孔。（2）封闭漏水的视网膜裂孔仍然是唯一正确的治疗原则[2]（A）同一象限的裂孔和视网膜下的黄白色机化条索相邻两个象限之间1~2条，单纯用4~6mm海绵外加压，（B）同一纬度多象限多发裂孔而视网膜下黄色机化条索横跨多个象限且波及黄斑部，有轻度凉衣绳样改变，环扎加外加压硅胶海绵复合体[3]封闭裂孔。目的减轻玻璃体对视网膜的牵引以封闭裂孔。（3）我们的经验是随着视网膜下液体渐吸收,视网膜逐复位说明没有遗留裂孔,所有裂孔并充分垫压，陈旧的液体也和新鲜的液体吸收得一样快。可能是液体吸收延迟的惟一因素，与患者视网膜脱离的时间和年龄无关，而是“老化的”脉络膜毛细血管和脉络膜，以及没有功能的色素上皮[4]。巩膜扣带不放液操作只限巩膜外或垫压范围只限于裂孔区，创伤小，避免了脉络膜出血、视网膜下出血及玻璃体出血，低眼压、大范围的手术创伤，从而不激惹PVR的发展，提高视网膜复位率。视网膜下机化条索不影响视网膜复位,无需作特殊处理，但位于黄斑部条索部分患者视网膜复位后主诉有视物变形。我们观察病例有限并非所有有效，本组2眼未复位，行玻璃体手术后视网膜复位。经本组病例观察分析，好发于青少年陈旧性原发性视网膜脱离采用单纯巩膜扣带不放液手术一样可提高视网膜的复位率。
【参考文献】
1傅守静.视网膜脱离诊断治疗学.北京科学技术出版社1996;103(8):131132
2肖云.巩膜扣带眼内气体填充治疗赤道部大裂孔视网膜脱离.临床眼科杂志2003;5:443
3惠延年.视网膜脱离最小量手术治疗.北京科学技术出版社2004:149
4谢桂军,惠延年.最小量节段性外垫压治疗孔源性视网膜脱离及其失败病例分析.国际眼科杂志2007;7(4):11671169 上一页 [1] [2] |
