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玻璃体切除联合两性霉素B脂质体球内注射治疗真菌性眼内炎

http://www.cnophol.com 2008-12-18 10:38:47 中华眼科在线

   【摘要】目的:探讨玻璃体切除联合两性霉素B脂质体眼内注药治疗真菌性眼内炎的疗效。方法:对34例(34眼)真菌性眼内炎采取玻璃体切除联合眼内注药治疗进行回顾性研究,观察其疗效。结果:34眼中有30眼视力均较术前提高,3例给予两性霉素B脂质体5μg两次前房注射,4眼感染复发行眼内容物摘出。结论:真菌性眼内炎的预后不佳。早期行玻璃体切除联合两性霉素B脂质体眼内注药,可挽救部分视力,是目前治疗真菌性眼内炎有效方法。

   【关键词】  真菌性眼内炎;玻璃体切除;眼内注药;两性霉素B脂质体

  Treatment of vitrectomy combined with Liposomal amphotericin B intraocular injection for fungal endophthalmitis

  Shuai Zhao, Wei Gao, YanLin Zhao

  Department of Ophthalmology, the First Hospital of Xian City, Xian 710002, Shaanxi Province, China

  Correspondence to: Wei Gao. Department of Ophthalmology, the First Hospital of Xian City, Xian 710002, Shaanxi Province, China. gaoweiz@163.com

  AbstractAIM: To evaluate the clinical effects of primary pars plana vitrectomy combined with Liposomal amphotericin B intraocular injection in treating fungal endophthalmitis.
METHODS: Records of 34 patients who were clinical diagnosed with endophthalmitis from March, 2005 to June, 2007 were retrospectively reviewed. All patients received routinely standard threeport vitrectomy combined with Liposomal amphotericin B intraocular drug injection.RESULTS: Among 34 eyes, visual acuity was improved in 30 eyes, 3 eyes required injections 5μg of amphotericin B twice, 4 eyes were enucleated completely. CONCLUSION: Although the prognosis of fungal endophthalmitis is relatively poor, the treatment of vitrectomy combined with Liposomal amphotericin B intraocular injection for fungal endophthalmitis is effective and optimal alternative until recently.

  KEYWORDS: fungal endophthalmitis; vitrectomy intraocular injection; Liposomal amphotericin B

  0引言

    真菌性眼内炎是一种严重的眼内感染疾病,由于引起感染的真菌种类多,临床有效的抗真菌药物品种匮乏,因此治疗棘手,预后极差。两性霉素B脂质体是一种以脂质体为载体的抗真菌药物新剂型。本研究宗旨在于探讨玻璃体切除联合两性霉素B脂质体球内注射治疗真菌性眼内炎疗效,现将200503/200706期间我院34例(34眼)的临床结果进行回顾性分析。

  1对象和方法

  1.1对象

  200503/200706期间我院收治的34例(34眼)真菌性眼内炎。男28例,女6例。17~65(平均38。5)岁。就诊前病程2~11(平均4.6±1.3)d。外伤性28眼均为植物性或土壤异物损伤,内眼手术后4眼,内源性2眼。病例入选标准:(1)有明确的外伤、手术或全身病史;(2)视力迅速下降并伴有眼痛、结膜充血、前房积脓、玻璃体混浊等表现;(3)B型超声发现玻璃体进行性混浊;(4)微生物检查涂片或培养证实有真菌。临床表现:视力:光感9眼,手动22眼,指数2眼,0.06~0.1者1眼。球结膜充血水肿,角膜水肿,26眼前房可见白色致密团块样混浊,虹膜部分/全部后粘连,晶状体不同程度混浊,玻璃体呈灰白色混浊,眼底不能窥入。

  1.2方法

  术前常规抽取玻璃体液0.2mL做细菌、真菌培养加药敏试验,并涂片查找菌丝。采用陕西省眼科研究所建立的真菌、单疱病毒及棘阿米巴病原体快速检测法进行。100~200g/L氢氧化钾湿片法、白色念珠菌单克隆抗体间接免疫荧光染色法(白色念珠菌单克隆抗体由中国军事医学科学院提供)、真菌培养及鉴定(沙保罗氏培养基)。确诊后给于玻璃体腔注射两性霉素B脂质体10μg,注射后2~5d内行玻璃体切除术。采用常规三通道封闭式玻璃体切除术,做全段玻璃体切除,尽可能切除基底部玻璃体,术中使用眼用平衡液灌注,7眼取出球内异物,14眼发现网膜破裂、脱离,进行硅油填充。6眼同时进行白内障切除。术中全部给于两性霉素B脂质体10μg,0.1mL玻璃体注射。26眼同时进行前房冲洗术,给于两性霉素B脂质体5μg,0.1mL前房注射。术后给予全身静脉注射两性霉素B脂质体5mg/d,最大量35mg,7~10d,用药期间每3d复查血尿常规、肝肾功、血钾。

  2结果

    在34例病例中实验室检测[1]结果为:烟曲霉菌6例,镰刀菌7例,分枝孢子菌1例,毛霉菌1例,青霉菌4例,白色念珠菌8例,红酵母菌6例,互隔交链孢霉菌1例。本组病例30例治愈,视力均较术前提高(表1),其中3例在术后7d内前房再次出现积脓,给予两性霉素B脂质体5μg两次前房注射,感染控制。4例术后出现感染复发,患者放弃治疗,最后行眼内容剜除。在随后观察6mo中,感染无1例复发,复发性视网膜脱离6眼,两次行玻璃体切除硅油填充术。 表1  术前、术后视力比较眼(略)

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(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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