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二极管激光经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼

http://www.cnophol.com 2008-12-18 10:30:28 中华眼科在线

   【摘要】目的:评价二极管激光经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼的疗效。方法:对52例诊断为新生血管性青光眼的患者行经巩膜的810nm激光睫状体光凝,能量为1500~3000mW,时间2000ms,范围为24~32点,随访1a,观察其治疗效果。结果:治疗前眼压为(57.78±6.46)mmHg,治疗3d后眼压为(30.8±5.41) mmHg,与治疗前相比,差异显著;随访1a后眼压为(19.44±4.38)mmHg,与治疗前相比,差异显著。所有患者的疼痛均得到缓解或消除。结论:经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼是有效和安全的。

   【关键词】  二极管激光;经巩膜;睫状体光凝;新生血管性青光眼

   Diode laser contact transscleral cyclophotocoagulation in the treatment of neovascular glaucoma

  Jing Li, Qian Luo, YiLian Cheng, Li Chen

  Foundation item: National Natural Science Foundation of China (No. 30771219)

  Department of Ophthalmology, Sichuan Provincial Peoples Hospital, Chengdu 610072, Sichuan Province, China

  Correspondence to: Li Chen. Department of Ophthalmology, Sichuan Provincial Peoples Hospital, Chengdu 610072, Sichuan Province, China. clyuxl@126.com

  Abstract AIM: To evaluate the efficacy of transscleral diode laser cyclophotocoagulation for eyes with neovascular glaucoma.
METHODS: Fiftytwo eyes with neovascular glaucoma underwent transscleral diode laser cyclophotocoagulation with energy of 15003000mW applied for 2000ms. The therapeutic point was from 24 to 32. The patients were followed one year.RESULTS:  The mean pretreatment intraocular pressure (IOP) was 57.78±6.46mmHg. On the third day after laser treatment, the IOP was (30.8±5.41)mmHg(P<0。05). A year later, the IOP was (19.44±4.38)mmHg(P<0.05). In all patients the pain relieved.CONCLUSION: Diode laser contact transscleral cyclophotocoagulation is a safe and effective therapeutic method to neovascular glaucoma.

  KEYWORDS: diode laser; transscleral; cyclophotocoagulation; neovascular glaucoma

  0引言

    新生血管性青光眼是难治性青光眼中的一种,失明率极高,对一般的抗青光眼手术效果不佳。研究表明,广泛性视网膜缺血是新生血管性青光眼最常见的病因。随着眼压的升高,患者的疼痛加剧,视力下降。二极管性能稳定,易于穿透巩膜,凝固部分睫状体组织,减少房水的生成,使眼压下降,缓解疼痛[13]。本研究分析了我院在2003/2006年行经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼的临床资料,来探讨该治疗方法对新生血管性青光眼的有效性和安全性。

  1对象和方法

  1.1对象

  选择我院于200312/200612收治的新生血管性青光眼行经巩膜睫状体光凝的患者52例52眼。男29例,女23例,年龄30~85(平均58.6±11.7)岁。导致新生血管性青光眼发生的病因有:糖尿病视网膜病变25例,视网膜静脉阻塞18例,视网膜静脉周围炎4例,眼外伤3例,不明原因2例。术前视力:无光感26例(50.0%),光感18例(34.6%),手动5例(9.6%),数指3例(5.8%)。眼压为(57.8±6.5)mmHg。患者均为使用最大剂量降眼压药物而不能有效控制眼压,其中有1眼经过小梁切除术、青光眼阀植入术,仅3眼行小梁切除术,4眼行睫状体冷冻术后眼压控制失败。所有患者都有不同程度眼胀或眼痛(表1)。表1患者的基本情况(略)

  1.2方法

  采用美国生产的波长为810mm的Oculight SLx半导体激光器。术前告知患者病情及睫状体光凝的注意事项及可能预后,并签知情同意书。术前患眼行球周阻滞麻醉(20g/L利多卡因2.5mL+7.5g/L布比卡因2.5mL+玻璃酸酶150U)。将半导体二极管激光的G探头内侧缘放置于角巩膜缘,垂直于巩膜,避开3、9点以避免损伤睫状后长动脉,功率从1500mW开始,直至3000mW,时间为2000ms,直到出现“啪”一声微小爆破为止,整个治疗点数中应有50%的微小爆破,少数患者在3000mW仅有10%~20%的微小爆破。治疗点数标准:当眼压≥40mmHg,治疗范围为28~32点,鼻上、颞上、颞下象限各8点,鼻下象限根据眼压酌情4~8点。当眼压<40mmHg,治疗范围为24点,及鼻上、颞上、颞下象限各8点。治疗成功的标准是:患者眼压小于21mmHg;或者21~30mmHg,但患者无眼痛、眼胀。术后根据角膜情况点用甾体类或非甾体类激素眼液+抗生素眼液+10g/L阿托品眼液点用1mo,口服消炎痛25mg,每天3次共3d,降眼压药物点用1wk(匹罗卡品眼液除外),并根据情况对症处理。所有患者随访1a,观察指标有患者治疗前后的症状改变、视力、眼压、裂隙灯观察眼前节的改变和并发症等。
   
  统计学处理:对结果行配对t检验。

  2结果

  2.1症状

  患者治疗后约5h后出现不同程度的疼痛,大部分患者通过口服止痛药可以缓解,第2d以后疼痛缓解,较治疗前明显减轻甚至只有轻微的不适。

  2.2视力

  我们所治疗的患者视力都已经极差,仅有1例患者眼球萎缩后视力下降至无光感,其余患者术前和术后比较无明显差异。

  2.3眼压  患者治疗后3d;1,3mo;1a的眼压得到检测。结果提示,在治疗后3d时,眼压明显下降,平均为(30.8±5.4)mmHg,与治疗前相比,有显著性差异(P<0.05);治疗后1mo时,眼压平均为(18.37±3.22)mmHg(P<0.05);治疗后3mo时,眼压平均为(20.47±4.13)mmHg,与治疗前相比,有显著性差异(P<0.05),与治疗后1mo时相比,无显著性差异(P>0.05);治疗后1a时,眼压平均为(19.44±4.38)mmHg,与治疗前相比,差异显著(P<0.05),与治疗后1,3mo相比,无显著性差异(P>0.05)。有3例患者第一次激光光凝后2wk,1例1mo再次出现眼压升高,均高于50mmHg,在第一次激光光凝后1mo,给予再次激光光凝治疗,眼压均得到控制。

  2.4眼前节

  患者可表现为结膜充血,部分患者有结膜水肿;角膜逐渐恢复透明或者角膜大泡明显好转,前房轻度炎症反应,虹膜新生血管逐渐萎缩等。有一患者治疗前有角膜溃疡,治疗后溃疡逐渐变浅。

  2.5术后并发症

  (1)炎症反应:术后均出现结膜充血,部分患者早期有前房的炎症反应,一般1wk后消退。(2)前房积血:有3例眼压极高的患者出现前房积血,同时伴有不同程度的高眼压(但较术前明显降低),当积血吸收后,眼压也基本降到≤21mmHg。(3)眼球萎缩:有1例患者出现眼球萎缩。(4)全身并发症:有1例患者因激光治疗后当天晚上血压升高,至内科给予降血压处理。

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(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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