【摘要】 素质教育是当前教学改革的趋势，眼科学不仅要求学生学习眼病的理论知识，而且要求学生具备用所学知识对眼病进行综合分析的能力，即解决问题的能力。本文根据本校的实际情况，在眼科的教学改革中加强对学生创新思维和循证思维的培养，将素质教育渗透到教学实践中，总结出素质教育在眼科教学改革中的重要地位。
【关键词】 眼科学 创新 循证医学 素质教育
Quality education in ophthalmology teaching
Fang Chen, Jian Wang
Department of Ophthalmology, Medical School of Yangzhou University, Yangzhou 225002, Jiangsu Province, China
Abstract
At present, quality education is a trend of educational reform. Students are not only required to grasp the theoretical knowledge of ophthalmology, but also to have the ability of using the knowledge to comprehensively analyzing the ophthalmopathy. Based on the actual situation of our college, we paid more attention to culture the innovative thinking and evidencebased thinking during ophthalmology educational reform. We integrated quality education into teaching practice and summarized the importance of quality education in ophthalmology education reform.
KEYWORDS: ophthalmology; innovation; evidencebased medicine; quality education
0引言
当前，我国的教育改革正全面贯彻“素质教育”的指导思想，教师不仅要将基础理论知识传授给学生，而且要培养学生的创造性思维，提高他们观察、分析和解决问题的能力。正所谓“授人以鱼不若授人以渔”。眼科学作为高等医学教育中临床课的重要组成部分，是医科学生必修的内容之一。但眼科学内容多学时少，且专业性强，初学者有时很难理解和掌握。学生为了应付考试而读书，对书本上的临床疾病没有形象概念，对临床上千变万化的症状抓不住要领，结果进入临床手足无措。对此，我们根据本校的实际情况，在眼科的教学改革中加强对学生创新思维和循证思维的培养，将素质教育渗透到教学实践中，取得了较好的效果[1，2]。
1注重培养学生的学习兴趣，树立医学生的自豪感和责任感
学习兴趣是学生主动学习的前提，也是创新的源泉。教师肩负着培养、激发、提高学生学习兴趣的任务。大多数学生总认为自己将来主要是做内、外、妇、儿科的医生，有无眼科学知识关系不大，因此缺乏学习兴趣。所以在教学之初就应当采取措施，激发学生们对眼科学产生浓厚兴趣，进而积极主动地学习。在第一次课上，我们便向学生介绍，急性闭角型青光眼是眼科常见急症，但临床上一些缺乏眼科知识、经验不足的内科医生将急性闭角型青光眼误诊为急性胃肠炎、偏头痛而耽误治疗，以致使患者失明。通过这一误诊的例子，既强调了眼病与全身其它系统疾病鉴别诊断的重要性，使学生认识到学习眼科学的必要性，激发了学习眼科的兴趣，又同时使学生认识到在实际工作中责任心的重要性：只要我们仔细一点、关心一点、负责一点，就可以把医疗工作做得更好，减少患者的痛苦，使其得到更加及时有效的治疗。我们还在教学中向学生们介绍现代眼科层出不穷的新技术：白内障手术技术的成熟，使众多眼盲患者重见光明；玻璃体手术让原本治愈无望的眼球，重燃复明的希望；准分子激光在角膜领域的运用，使屈光不正患者脱掉了恼人的眼镜。眼科医生利用手中的新技术远赴贫困地区为广大盲人送去光明的生动事例，使学生们充分体会到身为一名眼科医师的崇高使命和强烈的自豪感、成就感。但同时我们又向学生坦诚剖析在眼科新技术开展过程中存在的医学伦理问题，少数医生为了个人目的，盲目操刀上岗，以患者失去光明为代价作为自己学习的机会[3]。临床一些惨痛的教训加深了学生的印象，收效良好。因此，在眼科教学中重视伦理学教育，不但激发了学生的学习兴趣，而且有助于培养学生崇高的职业道德素质，这是一个合格的医学生必备的条件之一。
2提高理论大课教学效果，强调掌握基础知识的重要性
素质教育并不是抛弃教师讲授理论大课，而一味地让学生自己去学习。老师对学科基础知识的讲解，对于增加学生的信息储存量以及对基础信息的理解是非常重要的。同时，掌握扎实的基础知识也是培养创造性思维的基础，没有坚实的知识积累是难以形成丰富的创造思维的。如何在有限的理论课内最大限度地传授知识，是我们每一位眼科学教师所面临的并要深入探讨的课题。首先，优化设计课堂教学内容。要在有限的时间内将各种眼病讲深讲透是不可能的，如果教师过分强调知识的完整性，为完成教材内容而满堂灌，就会造成教师讲得越多，学生得到越少；教师越是面面俱到，学生的印象越是模糊，结果事倍功半，事与愿违。少而精原则是高等教育中一项重要的教学原则，它体现了数量和质量的对立统一规律。我们精心选择了教学内容，突出重点、难点，每一章节重点讲授一个最具有代表性的疾病。如“晶状体病”一章重点放在“老年性白内障”的讲解上，其他疾病一带而过，这样学生既掌握了这些疾病的诊治原则，也达到了举一反三、融会贯通的目的。其次，综合运用多种课堂教学手段。眼科学是一门实践性很强的临床学科，课堂上、书本上讲述的概念和疾病看不见、摸不着，学生很难理解。我们通过制作大量的幻灯片、投影片、教学录像片和教学多媒体软件，将精细的结构宏观化、静态的过程动态化、抽象的概念直观化，使学生对教学内容一目了然，教学效果显著改善。第三，强调系统化的教学方式。教师应该尽量把知识点条理化、系统化，让学生像抓住网纲一样把握知识的框架，在脑海中形成清晰的条理化印象。这种系统化、网络化的教学可使学生克服死记硬背的倾向，易于养成联想的习惯，能将新知识同化到自己原有的知识体系中，形成新的结构，真正达到触类旁通的效果。
3结合病例讨论，构建“以问题为中心”的教学模式
传统的教学模式以教师为中心，未能充分发挥学生的主观能动性，学生过分依赖于教师的讲授，没有发现问题、解决问题的创新精神。PBL（problem based learning）即“以问题为基础的学习”，目前正成为医学教育改革的方向之一。我们在教学中结合眼科典型病例的讨论，采取了“以问题为中心”的教学模式，充分调动了学生的主动性、积极性[4]。比如学习眼化学伤时我们先介绍病例：某工厂的一个工人在劳动时不慎碱液溅入眼内，立即赶来医院，医生立即用30g/L硼酸水冲洗并给予相应处理；而另一个工人盐酸溅入眼部后立即自行用自来水冲洗，冲洗30min后再送医院进一步处理。当时两者情况差不多，但2d后，第一个患者病情明显比第二个患者重，最终预后也比第二个患者差很多。当病例介绍结束时，问题也就提出来了。教师便以问题为切入点，引导学生从病因、病机到临床表现、并发症一步一步向深层推理，再从病因找出治疗和预防的方法，从而对眼化学伤的急救原则有了深刻的印象。另外，教师还要引导、鼓励学生提问，问病情的发生、发展、结果，激发学生的创造力、想象力。比如，在讲到显微镜眼科手术时，很多学生问到角膜、晶状体能移植，那么，很多视网膜病使视力造成不可逆损伤，视网膜能移植吗？再如，对于青光眼患者出现的“虹视”现象，马上有同学问：这和自然界的彩虹现象的成像原理一样吗？这些都说明同学们的思维想象力有了很大提高。通过这种以问题为中心的教学，可以培养学生的创新意识及主动学习、运用知识综合分析的能力，对推进素质教育具有重要意义。
4培养临床循证思维，树立自我教育的理念
循证医学是以解决临床问题为出发点，提出一整套发现问题、寻找并评价证据、综合分析并正确应用循证结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。循证医学的引入，是对传统经验医学的巨大挑战，正促使传统医学教育模式发生巨变。自我教育是教学改革和循证医学的共同要求。现代医学教育是终身的自我教育，教学改革后学生一开始临床医学课的学习就意味着终身自我教育的开始。自主学习是积累知识的过程，同时也是创新能力的萌芽，是区别素质教育与应试教育的重要分水岭。教师在教学中要帮助学生开好头，使他们在书本学习和临床实践中养成自我教育的习惯，懂得自我教育的方法，提高自我教育的效率[5]。在眼科教学中，我们除了向学生提供参考书目外，还介绍一些国内外的眼科网站，要求学生查找一些与教学内容相关的资料。学生要逐步学会快速、准确、完整地查找所需文献，以了解某个命题的研究现状，作为临床循证的主要依据。我校自2003年起，对医学专业本科生的临床教学进行了改革，每天下午均在附属医院集中见习，大大增加了学生临床实践的机会。在小课教学中，我们继续采用“以问题为中心”的教学模式，帮助学生以循证的思维参与到临床见习中。比如见习“急性闭角性青光眼”这一疾病时，在有了理论课学习的基础上，我们把学生分组先接触患者，自己询问病史，完成简单的眼部检查，形成一系列的问题：青光眼发作时为什么会出现角膜水肿？青光眼为什么急性期过后还要手术治疗？青光眼发作和白内障有关吗？问题出现后，学生们通过相互讨论、查阅专业文献书籍、利用网络资源等收集相关证据，最后集体讨论，老师解答。不难看出，循证思维已贯穿于这一学习活动中。教师应鼓励学生从循证中发现问题，在解决问题中循证和创新。21世纪的医学是循证医学，21世纪的医生是能驾驭信息的医生。学生从一开始接触临床就接触这方面的培训，有助于提高其自身的素质和能力，以使其终生受益。
总之，素质教育是个系统工程，对于我们来说也是新的课题，需要我们不断地探索、完善。但我们坚信，唯有培养出具有良好的职业道德素质和创新精神的人才，眼科事业、医学事业才会有飞速的发展。因此，在今后的工作中我们还要进一步探究，把眼科教学改革推上一个新台阶。
【参考文献】
1杜之渝.素质教育与眼科教学.中国医学理论与实践2003;13(7):889890
2李立,汤永强.创新思维、循证思维与眼科教学改革.中国医学理论与实践2005;15(2):173174
3李霞.重视眼科新技术教学中的伦理教育.广西医科大学学报2003;20(9):5455
4王莉，李鹏，杨扬,等.重视教学方法提高眼科学教学质量.国际眼科杂志2008;8(3):635636
5何为民，邓应平，陈晓明,等.两种不同教学模式《眼科学》教学效果的比较.国际眼科杂志2007;7(2):557558
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