【摘要】 目的：探讨青光眼在限定人群患病情况、性别、年龄分布特点，为青光眼防治提供流行病资料。
方法：200803/200808，对50岁及以上眼科体检人群，总计1743人进行青光眼调查。检查项目包括常规视力、裂隙灯显微镜、周边前房深度、眼压及直接眼底镜检查。对可疑青光眼患者进一步详细检查眼压、前房角镜、视野检查及眼底检查。
结果：体检人群中确诊为青光眼者36人，患病率为2.06%，其中原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、继发性青光眼患病率分别为：1.55%、0.40%和0.11%，男性青光眼患者的患病率为1.51%，女性为2.53%，女性青光眼患者明显高于男性，原发性闭角型青光眼明显高于原发性开角型青光眼，且各型青光眼患病率随年龄增长而增高。
结论：50岁及以上体检人群青光眼患病率与既往青光眼流行病调查的患病率接近，且原发性闭角型青光眼患病率高于原发性开角型青光眼患病率，女性原发性闭角型青光眼患病率高于男性，与青光眼的流行病学调查结果亦接近。
【关键词】 青光眼 体检 患病率 流行病学
Analysis of the distribution characteristics and related factors of glaucoma in Urumchi
Hui Zhao, XueYi Chen, Jin Li, Jing Li, JuFang Zhao, Jing Fu, KeMei Yang
Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumchi 830054, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China
Abstract
AIM: To investigate the distribution characteristics of glaucoma in selected population on type formation, sex and age distribution so as to provide data for the prevailing disease for the preventive treatment of glaucoma.
METHODS: Between March 2008 and August 2008, we carried out a research on glaucoma for those aged 50 and above undergoing ophthalmological checks covering a population of 1743 patients. The areas covered checks on eyesight, slit lamp microscope, peripheral chamber depth, intraocular tension and direct ophthalmoscopy check. For those suspected glaucoma patients, further detailed checks on intraocular tension, gonioscope, visual field and eyeground were carried out.
RESULTS: There were 36 patients confirmed glaucoma sufferers, constituting 2.06% of the population, of which sufferers of primary closedangle glaucoma, primary openangle glaucoma and secondary glaucoma constituted respectively 1.55%, 0.40% and 0.11% of the population. The proportion of male glaucoma sufferers was 1.51% and female 2.53%, with female sufferers being distinctly higher than male ones. Sufferers of primary closedangle glaucoma were markedly higher than those of primary openangle glaucoma, with various types of glaucoma increasing proportionately with age.
CONCLUSION: The proportion of glaucoma sufferers among those aged 50 and above in this population is close to those sampled in past glaucoma surveys; the proportion of sufferers of primary closedangle glaucoma is higher than those of primary openangle glaucoma; the proportion of female primary closedangle glaucoma sufferers is higher than male ones, coinciding with the results of (past) glaucoma related epidemiological surveys.
KEYWORDS: glaucoma; check; disease rate; epidemiology
0引言
青光眼被认为是世界上第二大致盲眼病[1]，但青光眼的患病率高于发现率，1996年北京市顺义区50岁以上人群青光眼流行病学调查结果显示[2]，青光眼患病率高达2.1%，与1985年的同一地区青光眼流行病学调查结果[3]相比，虽然青光眼的诊断和治疗水平明显提高，但原发性青光眼的致盲率却从9.3%增加至16.0%。Gradum等[4]的研究表明，筛查中青光眼的发现率明显高于门诊初诊的患者。200803/200808对来我院眼科体检的50岁及以上人群1743人，进行青光眼流行病学调查，并分析体检人群中青光眼患病情况、年龄及性别分布，了解限定人群青光眼特征分布。
1对象和方法
1.1对象 200803/200808来我院眼科体检的50岁及以上人群共计1743人，男793人，女950人，年龄50～89(平均69.5)岁。
1.2方法
1.2.1眼科初查方法 （1）登记受检者姓名、年龄、性别、青光眼发作史及家族史及眼科其它疾病史。（2）视力检查：采用国际标准视力表，由同一名眼科医师进行测量，并记录。（3）周边前房深度：周边前方深度评价采用 Van Herick (1969)[5]提出裂隙灯下房角宽度的估计方法。（4）眼压检查：本次初查采用Tonopen笔式眼压计[6]。（5）直接眼底镜检查视神经由一名主治医生采用直接眼底镜观察视神经，其中C/D值≥0.6，或双眼C/D之差≥0.2为可疑者[7]。调查过程在眼科门诊进行。
1.2.2眼科复查方法 (1)复查眼压：采用Goldmann眼压计以测压棱镜压平角膜，由压平恒定的角膜面积所需的压力决定眼压，以准确性高和受影响因素较少而被公认为眼压测量的金标准。(2)房角镜检查：采用Schaffer房角分级法，若虹膜表面与小梁夹角＜10°则认为房角关闭，否则为房角开放。（3）复查眼底：采用免散瞳眼底照相复查眼底视神经，副高职称以上眼科专家阅片观察C/D值及盘沿形态。
1.2.3青光眼诊断的标准 参照赵家良等对北京市顺义县青光眼患病率调查[3]的诊断标准：(1)原发性闭角型青光眼（primary angleclosure glaucoma, PACG）：有或无青光眼发作史，高眼压状态下（眼压≥22mmHg，或双眼眼压之差≥5mmHg）房角镜检查前房角部分或全部关闭，有青光眼性视盘损害及相应的青光眼性视野缺损，并排除其它继发因素。(2)原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)：房角开放，有青光眼性视盘损害及相应的青光眼性视野缺损。(3)继发性青光眼(secondary glaucoma, SG)：继发于全身疾病或其他眼病，眼压≥22mmHg，出现青光眼性视盘损害及相应的青光眼性视野缺损。(4)先天性青光眼(congenital cataract, CG)：因先天异常或发育因素引起眼压升高，使视神经乳头和眼前节发生改变。凡有下列条件之一者进入青光眼复查：(1)青光眼家族史;(2)青光眼发作史;(3)眼压≥22mmHg，或双眼眼压之差≥5mmHg;(4)C/D值≥0.6，或双眼C/D之差≥0.2;(5)浅前房，Van Herick分级法周边前房深度＜1/4CT[3]。
1.2.4检查标准 Van Herick周边前房分级法[5]：周边前房深度≥角膜厚度定为4级，周边前房深度在1/4～1/2角膜厚度之间定为3级，周边前房深度=1/4角膜厚度定为2级，周边前房深度<1/4角膜厚度定为1级，周边前房深度极其狭窄定为slit，其中1级定为浅前房，2、3级定为中度前房深度，4级定为深前房。房角镜检查房角时采用Schaffer房角分级法：若虹膜表面与小梁夹脚<10°则认为房角关闭，否则为房角开放[7]。
1.2.5分类 所有确诊青光眼的患者按PACG、POAG、CG和SG分组。年龄分为50～59，60～69，70～79，80～89岁共4组，不同类型青光眼分别按年龄、性别分组进行统计分析，比较不同类型青光眼在整个体检人群中的患病率。
1.2.6一致性检验 为保证此次体检调查结果的质量由新疆医科大学第一附属医院眼科对实施检查者进行为期1wk的青光眼调查培训和预试验，从而保证青光眼调查的准确性。预试验结果不包括在本调查正式结果中。在调查过程中进行检查者之间的一致性检验，由两组检查人员同时对一批受检者进行检查。两组检查者共检查150眼，其中两位检查者的检查结果一致者包括浅前房一致17眼，中等深度前房一致98眼，深前房一致30眼。Kappa=0.96667，其一致性较高（表1） 。
表 1两组眼科医师对青光眼（150眼）的检查结果（略）
注:Kappa一致性检验，Kappa=0.96667
表2体检人群中不同年龄的青光眼患病率（略）
表3体检人群中不同性别的青光眼患病（略）
统计学处理：采用卡方检验判断各类型青光眼构成、性别构成、年龄构成的差异，应用SPSS 13.0进行统计学分析，α=0.05，双侧。
2结果
50岁及以上参加眼科体检共计1743人，男793人，女950人，50～59岁842人，60～69岁600人，70～79岁269人，80～89岁32人，青光眼患者36人，患病率为2.06%，其中原发性闭角型青光眼27人，患病率为1.55%；原发性开角型青光眼7人，患病率为0.40%；继发性青光眼2人，患病率为0.11%；未发现先天性青光眼患者。该人群中，不同年龄、性别青光眼患病率见表2、3。显示不同年龄组青光眼患病率不同（χ2=18.721，df=3，P<0.001），80岁及以上组患病率较高；不同性别青光眼患病率差别无统计学意义（χ2=2.193，df=1，P=0.139）。本次调查中，原发性闭角型青光眼的患病率是所有青光眼类型青光眼患病率最高的，其中女性在原发性闭角型青光眼患病率明显高于男性（表4、5）。通过初查前的一般信息登记得知受检人群的青光眼家族史，再进一步检查核实家族史（表6）。有青光眼家族史患病率比无家族史患病率明显增加（确切概率法，P=0.002），家族史与青光眼在体检人群中的患病率相关差异有统计学意义。
3讨论
本次调查是对乌鲁木齐50岁及以上体检人群进行青光眼调查，判断标准与国内外青光眼流行病学调查相同，结果显示青光眼的患病率为2.06%，与胡铮等[3]、赵家良等[2]及任百超等[7]在1989、1996及2005年分别对北京顺义县和陕西省青光眼流行病学调查结果（2.07%及2.14%）相比结果相近，虽然体检人群患病率与整体人群流行病学患病率不具有可比性，但该结果与既往青光眼流行病学调查的结果相近，为新疆青光眼流行病调查提供了一定的参考资料。
我国在非选择人群中原发性青光眼的患病率为0.52%，致盲率约为10%[8]。2003年研究显示原发性青光眼占76.15%，其中原发性闭角型青光眼占63.93%，说明闭角型青光眼仍然是我国青光眼的主要类型，本次调查中原发性青光眼人数为34人，占94%，其中闭角型青光眼为27人，占75%，也符合闭角型青光眼为青光眼的主要类型。
表4不同类型青光眼在不同年龄的患病率（略）
表5不同类型青光眼在不同性别的患病率（略）
表6受检者青光眼患者家族史与患病率的关系（略）
多项流行病学调查资料证实青光眼与年龄有密切的关系，随年龄增大，前房逐渐变浅，房角变窄，晶状体变厚、前移，发生青光眼的危险性增加[9]。lowe的流行病学调查结果也表明青光眼发病高峰在55～70岁[10]，国内的多次调查结果也显示青光眼患者的年龄大多数在40岁以上[1113]，平均高发年龄为（58±10）岁；本次调查结果显示年龄与原发性青光眼有明显的统计学差异，其高发年龄在60～79年龄组，与其它地区调查结果相符，同时也为将来进一步青光眼流行病学调查提供依据。
国内外多数有关PACG流行病学调查结果均显示，女性人群是PACG的高危人群，但泰国的一项资料显示[14]PACG患病率不存在性别差异；何明光等[15]对广东门斗县PACG流行病学调查显示PACG患病率通过回归矫正危险因素的混杂作用后，不同性别之间的差异无统计学意义。本次调查结果显示性别与原发性青光眼的相关性无统计学差异，但PACG女性的患病率明显高于男性，由于数据资料的限制，此结果不能代表整个新疆地区，故性别因素是否是PACG的危险因素有待于进一步研究。
至今为止我国所进行青光眼的流行病学调查很少，但青光眼的患病率并没有因为诊疗技术提高及新型设备的应用而减少，反而有上升的趋势，是因为一大批隐匿的青光眼患者因为没有临床症状而未曾去眼科门诊就诊，从而延误病情，所以应该在正常人群中筛查青光眼[16]。由于本次调查人力和时间的限制，我们仅对50岁及以上眼科体检人群进行青光眼的调查，未能进行大规模的流行病学调查，且缺乏维吾尔族等少数名族青光眼调查资料，但已有资料表明[17]维吾尔族人群在眼屈光要素上存在着与其它民族的不同之处，故对于新疆汉族和维吾尔族的青光眼患病率值得我们进一步流行病学调查，以补充新疆青光眼流行病学资料，为少数民族地区防盲治盲提供更多科学依据。
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