【摘要】  目的 探讨持续高眼压下青光眼手术治疗的疗效和安全性。方法 对38例（38眼）药物降眼压无效的青光眼患者行青光眼手术，术后观察前房、眼压、视力、出血等情况。结果 38例手术顺利，无一例发生脉络膜上腔驱逐性出血，10例发生浅前房，1例发生恶性青光眼。结论 青光眼患者术前药物常规降眼压，在眼压无法控制时，为挽救视力、避免高眼压对视神经持续损害，应尽快手术，且手术治疗是比较安全有效的。

    【关键词】  青光眼；高眼压；并发症

    常规青光眼患者的手术治疗将在眼压控制在基本正常后进行，但临床上经常遇见一些经全身和局部联合使用多种降眼压药物仍不能控制眼压的青光眼患者。为避免视功能进一步损害，必须在高眼压状态下手术。现将我院2003年6月～2008年6月在高眼压下行青光眼手术的38例（38眼）患者的治疗经过报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  青光眼持续高眼压患者38例（38眼），其中男12例，女26例；年龄49～72岁，平均61.5岁；急性闭角型青光眼16例，慢性闭角型青光眼9例，原发性开角型青光眼6例，继发性青光眼7例。患者入院后均给予静脉滴注20％甘露醇，口服醋氮酰胺，滴用噻吗心安眼药水等联合降眼压治疗，眼压在30～60 mm Hg持续3～7天。

    1.2  手术方法  （1）术前肌肉注射鲁米那0.1 g，静脉滴注20％甘露醇250 ml，口服醋氮酰胺0.5 g。（2）球后浸润麻醉后间歇加压按摩眼球，尽量使眼压下降。（3）做以穹隆为基底的结膜瓣后用宝石刀在角膜缘前界进行前房穿刺缓慢放出少量房水，使指测眼压Tn。（4）行小梁切除或白内障囊外摘除＋人工晶体植入＋小梁切除术，术中根据情况再间断、缓慢地从前房放出少量房水。（5）术闭形成前房，结膜下注射庆大霉素2万u＋地塞米松2.5 mg，加压包扎。术后眼局部和全身应用糖皮质激素等。

    2  结果

    2.1  术后并发症  （1）滤过过强致浅前房6例，其中4例经眼睑外加压滤过泡、散瞳等处理3～5天后前房恢复正常；2例经保守治疗效果不佳，后经脉络膜上腔放液＋前房注气或抽吸玻璃体水囊＋前房注气术等治疗后前房恢复正常。（2）结膜瓣渗漏致浅前房2例，经重新缝合结膜切口、散瞳等处理2～5天后前房恢复正常。（3）眼压控制不良3例，其中2例经眼球按摩等处理后眼压下降，1例发生恶性青光眼经保守治疗无效，行晶切＋玻切＋人工晶体植入术治疗后眼压下降。（4）前房积血2例，经保守治疗后完全吸收。

    2.2  术后眼压  术后随访跟踪6～12个月，患者未用降眼压药物眼压在12～21 mm Hg者34例，眼压高于21 mm Hg者4例。

    2.3  术后视力  与术前相比，30例术后视力有不同程度的提高，5例不变，3例下降，术后视力下降与术后白内障发生和发展有关。

    3  讨论

    青光眼手术原则上要将眼压降至25 mm Hg以下再进行［1］。持续性高眼压状态下行常规青光眼手术，术中并发症和术后反应较大［2］，可发生脉络膜上腔驱逐性出血、前房积血、脉络膜脱离、恶性青光眼等严重并发症。但青光眼视神经的损害和预后与高眼压的水平和持续时间密切相关，当眼压＞40 mm Hg时可造成急性前部缺血性视神经病变、视网膜静脉栓塞甚至视网膜动脉栓塞［3］；眼压＞70 mm Hg 数分钟内即可引起视网膜中央动脉阻塞和萎缩，造成永久性失明。因此，对于联合应用降眼压药物不能有效控制眼压的持续性高眼压青光眼患者，为挽救和保护视功能，避免给患者带来不必要的痛苦和不可逆的视神经损害，应争取早日手术治疗。

    持续性高眼压下行青光眼手术治疗，要减少手术并发症以及进一步保护视功能，应注意以下几点：（1）术前尽量降眼压，镇静。（2）球后麻醉后机械性压迫眼球使眼压进一步下降。（3）前房穿刺放出房水时应缓慢，以防止眼压骤降导致脉络膜上腔驱逐性出血等严重并发症。（4）术后严密观察，及时处理各种并发症。

    总之，只要术前充分准备，术中掌握手术技巧，采用必要的措施如少量多次放房水使眼压阶段性下降，术后加强观察与处理，就可提高手术成功率，使患者尽可能地保持视功能。因此，持续性高眼压下青光眼手术治疗是比较安全有效的。

【参考文献】
  1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社,1996，2008.

2 张静心,刘磊.青光眼治疗. 北京：人民卫生出版社,1998，7.

3 裘启莱.急性闭角型青光眼发作后持续高眼压研究.中华眼科杂志,1991,27（6）:338.