眼视光学杂志 2000年第4期第2卷 文献综述
作者：刘后仓 谢立信 武国恩
单位：山东省眼科研究所，山东 青岛 266071
关键词：激光手术；儿童；角膜；外科学；屈光不正
［中图分类号］ R779.63 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1008-1801(2000)04-0248-03
Excimer laser photorefractive keratectomy in children
LIU Hou-cang,XIE Li-xin,WU Guo-en.
(Eye Insititute of Shandong Medical Science Academy,Qingdao 266071)
Abstract： Excimer laser photorefractive keratectomy is not the regular procedure for young children. However, it can be selectively done in some special cases, such as myopic or/and hyperopic anisometropia, Anisometropic amblyopia, refractive accommodative esotropia. There were risks and limitations for refractive surgery in the pediatric population. In this article, we reviewed and summarized the indications, principles and complications of excimer laser treatment in pediatric patients.
Key words： laser surgery; children; cornea/surgery; refractive errors
准分子激光角膜屈光手术用于治疗成人近视、复性近视散光、远视已被广泛地研究，且显示在成人中其具有良好的安全性、有效性和预测性［1～5］。 随着行准分子激光角膜屈光手术的人数的增加以及经验的积累，其应用范围、适应证也在扩大，一些学者已将之应用于眼屈光状态特殊的儿童［6，7］。本文就准分子激光角膜屈光手术用于儿童的有关问题进行综述。
1 适应证
目前准分子激光角膜屈光手术应用于儿童仍是少数，处于探索阶段，尚没有充足的临床资料说明其绝对适应证，但一些研究资料表明对适应证的选择应注重儿童眼屈光状态特殊的病例。
1.1 近视性屈光参差、近视性屈光参差性弱视 近视性屈光参差、近视性屈光参差性弱视传统的治疗方法是框架眼镜或接触镜光学矫正，弱视者结合遮盖法。因屈光参差引起两眼视像不等而影响框架眼镜的光学矫正效果，传统的看法是框架眼镜二眼屈光度差最大可耐受2.5D,而有学者［8，9］报道相差6D甚至8D时个别患者也能接受。但对那些传统治疗失败者、不能接受过大的屈光参差或不能接受接触镜者以及拒绝接受传统治疗的患儿，尤其是单侧高度近视，在现阶段没有更好的治疗方法之前，准分子激光角膜屈光手术无疑是一可取的方法。
对单侧高度近视及近视屈光参差性弱视的的一些初步研究显示了令人鼓舞的结果。Singh［6］1995年应用准分子激光屈光性角膜切削术（Photorefractive keratectomy，PRK)治疗6例10至15岁单侧高度近视的患儿，其结果等效球镜由-12.12D降至-2.92D,下降幅度为75.9%，而且术后没有一眼最佳矫正视力（Best corrected visual acuity，BCVA)下降，2眼因角膜明显的雾状混浊(haze）和斑翳,其BCVA小于0.5。Nano［7］等用PRK治疗5例屈光参差性弱视，平均年龄12.4岁（11～14岁），术前等效球镜-7.90D±1.13D(-4.00D～-11.00D),所有病例经传统弱视治疗失败；随访12个月，裸眼视力（Uncorrected visual acuity，UCVA) 和BCVA从术前提高到术后分别是20/800至20/100和20/400至20/75；haze发生情况0级20%、1级20%、2级20%（美国FDA分级标准），没有一例BCVA下降，也无晕光、畏光、眩光等情况。Alio［10］等报道6例5～7岁近视屈光参差性弱视经传统弱视治疗失败行PRK治疗，等效球镜度从-9.58D(-4.25～-14.50D)降到-2.13D(-0.75～-5.00D),降低幅度77.9%，BCVA术前平均为0.15±0.18D，术后平均为0.57±0.26D。Rashad［11］报道14例7～12岁近视屈光参差和弱视患者行准分子激光角膜原位磨削术（Laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗,等效球镜度由术前-7.87D(-4.62～-12.50D)降至术后1年-0.55D(0～-1.50D)、BCVA由术前20/50（20/40～20/100）提高到术后20/25（20/40～20/20）。LASIK治疗后BCVA得以提高的可能因素有：①LASIK在角膜平面矫正屈光不正，避免屈光参差框架眼镜产生的光学球差。②由于没有近视眼镜的缩小像的作用而使视网膜像相对放大。
1.2 远视眼 儿童远视眼在年长儿并非像近视那样有进行性加重趋势。因此，对儿童远视眼治疗，尤其较大的未矫正的屈光不正眼易产生弱视，框架眼镜、接触镜及可能的准分子激光角膜屈光手术等均可以使患儿受益，以利患儿的双眼视功能发育、预防弱视和斜视的发生。Singh对2例单眼高度远视伴弱视、1例双眼高度远视行PRK治疗，其结果平均等效球镜由术前+7.58D降至+0.42D，无一例过矫。Meneres［12］等用LASIK治疗5眼儿童远视屈光不正（+4.00D～+6.50D），结果表明术后BCVA提高且术后6个月无回退。
1.3 屈光性调节性内斜视 屈光性调节性内斜一般发生于+3.00～+10.00D远视，因调节引起的集合增加导致内斜；传统方法有光学眼镜矫正或使用缩瞳药。这些患儿一般需全矫正远视屈光不正，但高度正透镜易产生畸变和社交不便，后者对较大儿童影响明显；而长期配戴接触镜，患儿一般不易接受且可因接触镜的取戴不便、个人卫生条件差异引起角膜感染等并发症，因此对该类病人屈光状态稳定后,可以有选择地行准分子激光屈光手术。Hoyos［13］等曾给18岁以上屈光性调节性内斜患者行LASIK治疗，以便达到无需眼镜矫正时眼位正，所有病例术后立即眼位正且术后12个月仍然保持正位眼，BCVA无一例下降、UCVA提高。
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