中国斜视与小儿眼科杂志 2000年第1期第8卷 经验介绍
作者：徐英杰 高彩玲
单位：徐英杰（浙江省荣军医院眼科 314000）；高彩玲（浙江省荣军医院眼科 314000）
近视眼是常见的屈光不正，一个世纪以来，全世界眼科医生一直在探索各种治疗近视眼的方法。目前，角膜矫形术［1，2］(Orthokeratology, oK，亦称角膜塑形术)是临床上比较满意的非手术治疗轻、中度近视的一种方法。通过夜间睡眠时佩戴高透氧性半硬性角膜接触镜，改变角膜表面曲率半径，降低近视屈光度，从而提高白天的裸眼远视力。方法简便，安全可靠，效果较确切。自1998年7月以来，我科进行角膜矫形术治疗轻、中度近视，近期疗效观察报告如下：
材料和方法
1.一般资料
本组56例(110只眼)，男12例(23只眼)，女44例(87只眼)。年龄9～12岁，平均14.4岁。近视-1.25～-6.00D，其中，-1.25～-3.00D60只眼(54.5%)；-3.25～-6.00D 50只眼(45.5%)。裸眼视力0.06～0.6，平均远视力0.2。角膜屈光度41.25～47.80D，轻度近视平均角膜屈光度43.81±1.22D，中度近视平均角膜屈光度44.58±1.32D。
2.方法
(1)眼科常规检查(包括裂隙灯、眼底检查)，排除其他眼病。
(2)记录视力(裸眼及矫正的远、近视力)、屈光度、角膜曲率、角膜地形图、眼轴长度、角膜厚度、眼压、前房深度、晶状体厚度。
(3)将患者主观验光屈光度、角膜屈光度、角膜横径数据，传真给美国瑞视视光中心，经电脑分析设计后定制OK镜片。
(4)治疗前点抗菌素眼药水1周，第1次戴OK镜须在眼科医务人员指导下学会戴镜取镜正确方法。
(5)嘱患者必须在第一晚戴OK镜的次日上午戴OK镜到眼科门诊做首次检查。滴用荧光素后观察OK镜配适情况，裂隙灯下OK镜与角膜间应见到两个荧光环，即基弧区(光学区)无荧光素，维持弧区(配戴弧区)为一荧光环，线弧区无荧光素，周弧区呈狭窄荧光环。镜片位置居中或略偏下，上下活动度1～2mm为配适良好。
结 果
OK镜治疗后第1天，远视力0.15～1.2，平均远视力≥0.5，1.0者占17%。轻度近视，角膜屈光度40.70～46.60D，平均43.33±1.27D。中度近视，角膜屈光度41.30～46.90D，平均43.95±1.40D(见表1)。
表1 角膜矫形术治疗前后变化
| 时 间 |
近视程度 |
视力(平均值) |
角膜屈光度范围 |
角膜屈光度( ±s)D |
| 治疗前 |
轻度近视 |
≤0.2 |
41.25～46.70 |
43.81±1.2206 |
| |
中度近视 |
≤0.15 |
42.80～47.80 |
44.58±1.3190 |
| 治疗后第1天 |
轻度近视 |
≥0.5 |
40.70～46.60 |
43.33±1.2689 |
| |
中度近视 |
≥0.5 |
41.30～46.90 |
43.95±1.3954 |
| 第1周 |
轻度近视 |
≥0.8 |
40.20～45.90 |
43.42±1.3186 |
| |
中度近视 |
≥0.8 |
41.10～46.00 |
43.25±1.3531 |
| 第1月 |
轻度近视 |
≥0.9 |
40.50～46.00 |
43.22±1.1835 |
| |
中度近视 |
≥0.9 |
40.30～46.30 |
43.68±1.7053 |
治疗后第1周，视力0.12～1.2，平均远视力≥0.8，1.0者占56%。轻度近视，角膜屈光度40.20～45.90D，平均43.25D±1.35D。中度近视，角膜屈光度41.10～46.00D，平均43.42±1.32(见表1)。
治疗后第1月，远视力0.6～1.5，平均远视力≥0.9，1.0者占74%。轻度近视，角膜屈光度40.50～46.00D，平均43.22D±1.18D。中度近视，角膜屈光度40.30～46.30D，平均43.68D±1.71D(见表1)。
讨 论
现代角膜矫形术使用第三代高度透氧性硬性角膜接触镜，我国在1998年4月引进用于临床，经治疗可在两周左右减少近视4.00～5.00D，效果可维持10～12小时，仅在睡眠时佩戴，白天可保持清晰裸眼视力。OK镜片采用为各患者角膜特制的反几何学镜片设计［3，4］，分为基弧、维持弧、线弧、周弧四部分。基弧紧贴角膜中央产生压模作用，维持弧较陡，可加速角膜塑形过程，并有助于OK镜片中心定位和稳定性更好。线弧与旁中央角膜表面平行，增加了镜片稳定性，也有利于角膜矫形。周弧平坦，利于泪液循环，使角膜充分得到氧气，以便长时间佩戴。
角膜矫形可改变角膜前表面曲率半径，降低近视屈光度，从而提高远视力。视力≥1.0后，巩固期为3～6个月，以后逐渐减少佩戴OK镜次数。其作用是可逆的，使在不同时期根据不同需要进行不同的视力矫形成为可能。
OK镜片由高科技材料制作，在保障角膜代谢和泪液交流方面，都比一般角膜接触镜优越。然而，OK镜片毕竟是附在角膜上的异物，长时间佩戴，必然要产生不同程度的病态反应。初戴时患者出现异物感、流泪、畏光、瞬目频繁、眼球运动受阻等，经检查眼部无器质性变化，大多数患者在1周内缓解消失，对佩戴OK镜的适应性有较大个体差异。个别患者戴OK镜后角膜上皮擦伤、上皮脱落、荧光素染色阳性，一般停戴1～2天便可痊愈。
本组患者经OK镜治疗，平均1周后远视力提高到≥0.8，角膜屈光度下降0.56D。治疗1月后视力≥0.9，角膜屈光度下降0.50D。治疗1周与1月视力对比，治疗1月远视力为佳，但角膜屈光度有波动。从角膜地形图分析，部分患者镜片偏离中心，可产生角膜散光。故应控制镜片固定在角膜中央，避免角膜散光发生。
角膜矫形术是非手术治疗轻、中度近视的一种方法，有疗效较确切，方法简便等优点。为儿童、青少年近视眼的临床治疗提供了前所未有的空间，但一定要在眼科专业人员严密观察下进行治疗，并在长期观察中总结成功经验，避免并发症的发生。
参考文献：
［1］龚向明.角膜矫形学.眼科学报，1998，12：113.
［2］张崖冰，等.角膜塑形治疗近视.国外医学.眼科分册，1999，23：1.
［3］Jee JJ. Marsden HJ, Edreington TB. The relationship between corneal eccentieity and improvement in visual acuity with orthokeratology. Optom Vis Sci,1993, 70:139.
［4］Carkeet NL, Mountford JA, Carney LG. Predicting success with orthokeratolgy lens wear: a retrospective analysis of ocular characteristics. optom Vis Sci, 1995, 72:892. |
