摘要　目的　探讨翼状胬肉切除术中应用丝裂霉素C减少胬肉复发的效果。方法　在翼状胬肉切除术中应用丝裂霉素C(0.2g*L-1，5min)，术后随访6～12mo，平均随访10mo。结果　21例24眼中23眼治愈，1眼复发。术中、术后及随访期间未发现严重的眼部并发症及全身毒性反应。结论　翼状胬肉切除术中应用丝裂霉素C是一种安全有效减少胬肉术后复发的治疗方法。

Effect of mitomycin C on preventing pterygium recurrence during excision

WU Xiao-Hong,SHEN Chong-Li

　　From the First People's Hospital of Huaiyin 223300,Jiangsu Province,China

　　Abstract　Objective　 To study the effect of mitomycin C on preventing pterygium recurrence during excision.Methods　 Mitomycin C(0.2g*L-1 ,five minutes) was used in the excision of pterygium.The average period of follow up was about 10 months.Results 　Only one of the 24 eyes in 12 patients with pterygium performed on excision with mitomycin C had the attack of old disease.Neither serious ocular complications nor systemic toxicities were noted in or after the operation.Conclusion 　The use of mitomycin C during the excision can prevent pterygium recurrence with safe and high effect.

　　Key words　 pterygium;mitomycin C; recurrence　　翼状胬肉是一层自球结膜向角膜侵犯的三角形纤维血管状膜样组织，治疗以手术切除为主。然而单纯切除术后复发率很高。我们尝试在胬肉切除术中应用丝裂霉素C这一方法治疗了21例24眼翼状胬肉。结果胬肉复发率明显降低，效果满意。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　本组均为门诊病例，共21例24眼，其中男8例，女13例；年龄37～68a；原发性翼状胬肉22眼，复发性2眼；发病时间1～10a不等，胬肉头部均已侵入角膜缘内2mm以上。

　　1.2　治疗方法

　　1.2.1　所有患者术前血常规检查均正常，结膜囊以3g*L-1氧氟沙星滴眼液点眼1～3d。

　　1.2.2　手术方法　胬肉切除后将一块5mm×5mm浸有0.2g*L-1丝裂霉素C的棉片置于胬肉分离后的巩膜面及角膜缘，持续5min，以生理盐水约50mL冲洗创面及结膜囊，结膜创缘以不可吸收缝线固定于浅层巩膜，角巩缘附近巩膜裸露3mm。

　　1.2.3　丝裂霉素C的配制　使用时新鲜配制。市售丝裂霉素C 2mg瓶装淡蓝色粉剂以10mL生理盐水稀释。

　　1.2.4　术后d1换药，d7拆除结膜缝线。术后每日用3g*L-1氧氟沙星眼液、0.25g*L-1地塞米松眼液交替滴眼各4次，持续1mo。术后d1、d7、1mo、3mo、6mo、1a随访观察治疗状况，检查在裂隙灯下进行。所有病人在术后d7作血常规检查。

　　1.2.5　疗效标准　治愈：结膜光整，角膜透明或有薄翳；复发：术后纤维血管性组织再生长侵犯角膜。

　　2　结果

　　所有患者术中无并发症发生。术后经随访6～12mo，平均随访10mo。术后1wk内有不同程度的眼痛、畏光、流泪，1wk后消失。有1例术后d7发现浅层点状角膜炎，经治疗痊愈，所有病例结膜愈合延迟至7～14d。随访结果，24眼有23眼痊愈，另1眼术后3mo内复发，复发率4.17%.未发现有严重的眼部并发症和全身毒性反应。

　　3　讨论

　　3.1　翼状胬肉是最常见的角结膜异常疾病之一，长期暴露于紫外线照射中是其发病的重要危险因素。治疗翼状胬肉的方法有多种，目前仍以手术切除为主。单纯切除术后复发率可高达30%～69%［1］。为降低胬肉复发，多在术后加用辅助治疗，如照射β射线，复发率可降到1.46%～1.7%［1］；抗代谢药物的使用，如术后滴用丝裂霉素C，复发率可降为0～13%［2］。但前者易引起巩膜溃疡、感染、白内障等。而丝裂霉素C在使用时浓度不易掌握且在滴用过频或持续滴用时间较长时，易产生药物蓄积，造成角膜水肿或穿孔、虹膜炎、突发性白内障、巩膜钙化以及继发性青光眼等严重的眼部并发症。因此，术后应用丝裂霉素C应谨慎。近年来国外报道术中一次性使用丝裂霉素C以预防胬肉的复发。我们在胬肉切除术中加用丝裂霉素C 20g*L-1作用5min以观察术后胬肉的复发情况。

　　3.2　翼状胬肉复发主要是手术创伤使成纤维细胞增生加速，形成肉芽组织增生所致。丝裂霉素C是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出来的一种抗肿瘤抗生素，在组织中激活成一种烷化物，选择性抑制DNA、细胞RNA和蛋白质合成，从而阻止细胞分化和复制［2］，有研究表明丝裂霉素C在浓度为0.1g*L-1下对Tenon's囊成纤维细胞作用5min可对成纤维细胞增生进行长期的抑制作用［3］。因此选择0.2g*L-1丝裂霉素C术中放置在巩膜面5min可抑制成纤维细胞增殖，从而抑制纤维血管组织向裸露的巩膜及进一步向角膜生长，达到防止胬肉复发的目的。

　　3.3　治疗结果表明，翼状胬肉切除术中应用0.2g*L-1的丝裂霉素C可明显降低胬肉的复发，24例患者中仅1例复发，复发率为4.17%.这一方法使用方便，容易掌握。由于仅术中使用一次，术后随访6～12mo所有患者均未发生眼部严重并发症，显示这一方法有效、安全。所有患者现仍在随访中，以注意有无远期并发症的出现。

　　参考文献

　　[1]王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学眼科学分册 1994；18(2)∶116-121.

　　[2]李建军，张铁民.丝裂霉素C在眼科的应用进展.国外医学眼科学分册 1998；22(1)∶22-24.

　　[3]Juan CP,Manuel DL,Miguel M,et al.Prospective trial of intraoporative mitomycin C in the treatment of primary pterygium.Br J Ophthalmol 1995;79∶439-441.