摘要 目的 探讨青光眼眼压调节器(OGPR)植入睫状体冷凝治疗新生血管性青光眼的方法和效果。方法 采取下方180°结膜面上睫状体冷凝8点，时间20s，温度-65℃～-75℃；OGPR引流头在巩膜瓣下斜形置入前房1.5mm，引流部分固定于外直肌与上直肌间的赤道部巩膜面；另做切口作虹膜根部切除。结果 术后随访8～18mo见8例未使用任何药物，2例局部使用噻吗心安后眼压均控制在2.80～1.30kPa之间。结论 OGPR植入联合睫状体冷凝是治疗新生血管性青光眼的良好方法，两者间有协同作用。
OGPR implantation and ciliary body cryocautery for neovascular glaucoma
WEN Yao-Chun,ZHANG Shi-Qian,LIU Guang-Jin
From the Department of Ophthalmology,Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,China
Abstract Objective To discuss the method and effect of optimed glaucoma pressure regulator (OGPR) implantation and ciliary body cryocautery for neovascular glaucoma.Methods The ciliary body was condensed on the 180° inferior conjunctival flat at 8∶00 for 20 seconds with the temperature from -65℃ to -75℃.The top of OGPR migration was inserted into the anterior chamber perpendicularly with 1.5mm length.The leading portion must be fixed on the equatorial sclaral flat between the lateral and the superior rectus,and peripheral iridectony was done through another incision.Results In the follow-up examination of 8～18 months,the IOP of 8 cases without medicine and 2 cases with timilol locally were controlled from 2.80kPa to 1.30kPa.Conclusion OGPR implantation combining with ciliary body cryocautery is good for nevascular glaucoma.
Key words glaucoma;optimed glaucoma pressure regulator;cryocautery
新生血管性青光眼是最常见的难治性青光眼［1］，往往在视功能已出现了明显损害，甚至光感消失时，患者因高眼压而引起的临床症状仍相当明显。过去对此类病人多采用睫状体破坏性手术来缓解症状，个别患者甚至摘除眼球。但随着各种青光眼引流植入物出现，使新生血管性青光眼的治疗又出现了新转机。本文应用青光眼眼压调节器(optimed glaucoma pressure regulator,OGPR)植入联合睫状体冷凝术治疗此病，取得了良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 新生血管性青光眼患者10例(10只眼)，是我院1996年间收治的病人。男7例，女3例；年龄在23～68a之间，平均年龄47.5a；右眼5例，左眼5例；其中视网膜中央静脉栓塞4例，视网膜静脉周围炎3例，糖尿病性视网膜病变2例，白内障术后1例。视力均≤0.05，其中无光感者2例。房角镜检查：4例为宽角，6例为窄Ⅰ及窄Ⅱ房角，均可见新生血管形成以及纤维血管膜覆盖。瞳孔直径＞5.0mm者4例，3.0～5.0mm之间者6例，其中1例瞳孔区膜闭。术前眼压均在4.90kPa以上(经药物控制)。
1.2 方法 术前0.5h静脉滴注甘露醇，并给予立止血1U肌注。(1)睫状体冷凝：下方180°在结膜面直接冷凝睫状体部，用CO2制冷的、冷凝头直径2.0mm的冷凝器，使用温度-60℃～-75℃，时间20s，冷凝8点；(2)OGPR植入：颞上做结膜瓣，角膜缘后做向颞侧倾斜30°的巩膜瓣，先将OGPR的引流部分缝合固定在外直肌与上直肌间的赤道部巩膜面，然后在角膜缘处斜形穿刺入前房，通过此口置入前房内长度1.5mm，最后缝合巩膜瓣并固定引流管；(3)虹膜根部切除：12点处另行切口，先用电凝镊拉出虹膜根部并电凝烧灼，再做虹膜切除，后用平衡液做前房成形。术后给予立止血1U肌注，并加用甘露醇静脉滴注。有前房出血者加用止血药，其它按常规处理。
2 结果
2.1 术后并发症 (1)前房延缓形成：术后3d见浅Ⅲ级前房2例，浅Ⅱ级前房5例，浅Ⅰ级前房3例。经保守治疗后前房逐渐恢复，术后7d时，9例前房呈浅Ⅰ级或正常前房，1例1wk后仍为浅Ⅲ级前房，经用Healon行前房成形后渐恢复；(2)前房出血：2例术后发生前房出血，经药物保守治疗，5d内完全消失；(3)角膜水肿：术后4例出现不同程度角膜水肿，但随着前房形成及眼压正常，1wk内全部恢复正常。
2.2 术后视力和眼压 7例病人视力和术前基本相同，3例视力略有增加。眼压在未使用任何降压药物情况下，均控制在2.80～1.30kPa之间。
2.3 随访 10例病人随访8～18mo，8例病人在未使用任何药物情况下眼压正常，且无其它并发症；2例在局部滴用噻吗心安后眼压控制在2.80kPa以下；所有病例眼压未见低于1.30kPa者。房角镜检查未见有明显的新生血管增加，相反，3例见有一定程度的减少。视力基本和出院时相同。
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