作者：陈青

编者按
    
    长期以来，农村一直是我国医疗卫生工作的薄弱环节。农村的医疗设施、农民的医疗保障水平与城市相比，仍存在着较大差距。在上海，占地1200平方公里的崇明县，“滞后”现象尤为突出。由于地域和经济发展的制约，那里的医疗卫生基础相对薄弱。近年来，崇明紧紧抓住“看得到病”、“看得起病”、“看得好病”三个环节，不断加大投入力度，夯实三级卫生保健基础，以“人人享有基本医疗卫生服务”为目标，让郊县农民分享到了改革发展的成果。
    
乡村医生拿工资
    
    “做了30多年乡村医生，今年开心的事情特别多。”在崇明县城桥镇鳌山村中心卫生室，周渭南医生这样对记者说。
    
    周医生最舒心的事，是他和全县534名乡村医生一样，全都纳入了“镇保”，解决了长期以来的后顾之忧。今年推出的镇村卫生机构一体化管理，让乡村医生们跟城里医生一样拿起了工资，不用再像以往那样从药费、检查费、诊疗费中提成。
    
    “一个月960元基本工资，300——500元月考核奖金，虽然收入不算高，但拿着心里踏实。现在，我只要想一件事，就是全心全意为农民做好健康服务。”
    
    点评：农村人口占总人口75%的崇明县，将50多万农民的健康保障放在首位，县政府加大卫生投入，稳定乡村医生队伍，为农民“看得好病”创造了必要条件。
    
村卫生室变亮堂
    
    指着500多米开外一幢红瓦白墙的两层新楼房，周医生告诉记者，下个月，他将与其他两位同事一起，告别现在白天也要开灯的村卫生室，迁入120多平方米的“新居”。新的村卫生室，按规范设置了诊疗室、药房、健康教育室、康复室、治疗室、注射室和信息管理室，药房间的墙上还设有温度计和湿度计，农村的诊疗条件得到了进一步改善。
    
    点评：村卫生室是本市120余万农民家门口的医院，是让农民“看得到病”的第一步。为改善村卫生室就诊条件，提高硬件水平，自2006年起，本市实施一项计划：用3年时间完成1000所市级标准化村卫生室建设。这一计划连续三年被列为市政府实事项目，预计在今年11月底前就可全部完成。
    
农民看病费用降
    
    路过村卫生室顺便量一下血压，有什么不舒服先打个电话咨询，既免了诊疗费，也感觉“家门口医院”越来越亲近。现在，农民主动就医的多了，健康意识也增强了。村卫生室药品实行“原价进，原价出”后，那些患高血压、糖尿病等需要长年服药的农民，坚持服药者明显比过去增多。“药价下降，乡村医生的工作也比以前好做了。”由庙镇社区卫生服务中心派遣到合中村卫生室工作的丁杰医生说。
    
    崇明县卫生局局长彭桂芳介绍，今年2月，县政府拿出2000多万元托底，确定了208种基本药品目录，其中西药158种，中药50种，开始在社区卫生服务中心以下医疗机构实施“药品零差率”。截至今年6月30日，225家村卫生室减免费用172万元；诊疗费减免9万人次，计184万元。
    
    点评：在农村实施惠民利民政策，进一步减轻农民就医负担，引导农民常见病、多发病在村卫生室就诊，已基本上成为现实。统计显示，2007年本市参加合作医疗的农民门急诊就诊，77%在社区卫生服务中心和村卫生室，17.5%在区级医疗机构，5.5%在市级医院，形成了“金字塔型”的合理就医格局。
    
“因病返贫”成往事
    
    家住崇明新河镇联益村的村民沈芳菲说，自己看着家门口的村卫生室一年一年变样，现在已变得和城里差不多了。身患尿毒症的她更感慨的是，一样看病，这几年从自己口袋摸出来的钱，逐年在减少。
    
    沈芳菲给记者算了她的一笔账：今年预计需支出医药费8万元；但由于年初付120元参加了合作医疗，根据规定比例，可报销5万元左右，加上大病救助、民政救助，预计全年个人支付的医疗费，大幅减少到了1万元。今年，她老母亲被查出患了子宫癌，目前手术后正接受化疗。“一个农村家庭中有两个大病患者，以前即使是富裕人家也无法承担。要没有农村合作医疗的保障体系，低收入家庭要想看病吃药，简直难以想象。”
    
    点评：由“个人+政府+集体”共同筹资建立的上海合作医疗体制，已成为上海郊区农民健康权益的保护伞，成为让农民“看得起病”的关键所在。目前上海郊区乡镇、行政村的合作医疗制度已实现100%全覆盖，农民参保率逐年提高。而随着门诊、住院和大病补偿水平逐年增长，农民抵御“因病返贫”风险的能力进一步加强。
    
    据市卫生局有关负责人披露，明年本市合作医疗筹资有望由“以收定支”改为“以支定收”，而报销比例将在现行基础上进一步提高至“8765”，即村卫生室报销80%，社区卫生服务中心报销70%，区级医院报销60%，市级医院报销50%。