角膜溃疡和穿孔的发生被认为是胶原酶对角膜基质胶原纤维溶解破坏的结果，胶原酶抑制剂用于眼部碱烧伤可以使胶原酶失去活性，起到延缓或阻止角膜溃疡发生的作用，如半胱氨酸、EDTA-2Na、EDTA-Ca等，因胶原酶一般产生于烧伤1周后，胶原酶抑制剂应用于烧伤后7天至上皮完全覆盖为止。

    碱烧伤后如出现严重结膜水肿、缺血，即行结膜放射状切开术，它可清除存于结膜下的碱液，促进闭塞血管的开放，防止水肿压迫进一步加重贫血，切口与角膜缘血管垂直，以有利于保护周围血管网，切口条数一般为4～8条。如坏死，则需清除坏死结膜直至健康结膜，行羊膜移植，遮盖结膜裸露区及烧伤的角膜面。

    类固醇能减轻碱烧伤的炎症反应及损害程度，但如应用不当，可增加溃疡发生的可能，因碱烧伤后2～3周为胶原酶产生的活跃期，应避免应用类固醇激活胶原酶，通过临床观察碱烧伤后立即应用1周及烧伤后4～5周以后应用类固醇是安全的，类固醇能减轻由于碱烧伤引起的眼外及眼内并发症、改善有用视力。

    人类血清中含α2-巨球蛋白，能有效地抑制胶原酶的作用，用于碱烧伤能防止溃疡及穿孔的发生，自家血可释放出纤维溶解素，能分离组织减少睑球粘连；自家血还可中和毒素，防止腐蚀物向深层渗透，加速角膜周围血管和受伤角膜知觉的恢复，从而改善角膜营养，促进组织再生。但在烧伤7天后，机体内出现抗体（抗角膜变性蛋白抗原的IgG抗体）［2］，如果用有抗体的自家血结膜下注射就会产生自身致敏作用，加剧局部病理过程，加剧角膜坏死溶解，因此自家血或血清结膜下注射，宜在烧伤后7天内进行。

    羊膜是胎盘胎膜最内层，由基膜和无血管的基质组成（不含绒毛膜），无抗原性或抗原性极低，是一种理想的支持上皮细胞生长的物质，加速上皮化，维持正常上皮表型，减轻炎症反应，减轻血管化，减少瘢痕形成。羊膜移植能提供一个健康的基质及基底膜，以使角结膜的上皮分化、增殖并移行于羊膜表面，达到重建角结膜表面的效果，可以使角膜创面迅速上皮化，控制角膜的炎症、坏死、溶解、减少新生血管的形成，可明显减轻睑球粘连。羊膜移植时应清除坏死之结膜、角膜、巩膜，移植床应彻底止血，羊膜应牢固固定于移植床并与植床边缘对合。本组186例中行羊膜移植25例，23例成活，2例溶解。5例发生睑球粘连。

    角膜缘部的上皮基底层是干细胞的所在，而化学烧伤后眼部表面异常则是干细胞缺乏所导致角膜发生结膜化或结膜分化不全的结果。Wiley等［3］测定人角膜缘上、下、内、外干细胞特异角蛋白的分布情况，初步确定上、下方干细胞较多。干细胞在角膜上皮修复过程中起着重要的作用，对于角膜缘出现严重坏死溶解者，宜行羊膜移植联合角膜干细胞移植术，角膜缘干细胞可取自健眼的角膜缘，也可用异体角膜缘，严重的碱烧伤、角膜缘全周坏死，角膜溶解变薄或行将穿孔者，宜行带有活性角膜缘的全板层角膜移植联合羊膜移植。本组186例中行角膜缘移植21例，角膜缘成活20例，1例坏死，再次清创植入异体角膜缘成活。角膜缘移植时应牢固固定并用羊膜或结膜遮盖，否则移植之角膜缘会溶解坏死，导致移植失败。

    对有严重角膜混浊待角膜上皮修复、炎症控制，考虑手术治疗如板层角膜移植或穿透角膜移植等。对于角膜上皮化应联合自体或异体角膜缘及羊膜移植。

【参考文献】

1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3367-3368.

2 刘春民，徐锦堂.角膜碱烧伤血清特异性抗体的变化特征.眼科研究，1998，16（4）:248-250.

3 Wiley L，Sun TT.Regional heterogeneity in human corneal and Linbal epithelia:An immunohistochmical evaluation.Invest optholmol vis sci，2002，32:594-601.

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