作者单位：412005 湖南株洲，株洲市二医院眼科

    《中华现代眼耳鼻喉科杂志》2008年2月5卷2期 论著

    【摘要】  探讨眼前节碱烧伤的治疗方法，提高治愈率。方法 回顾分析我院眼科眼前节碱烧伤186例患者的治疗方法。结果 本组186例患者治愈160例，占86%；好转24例，占12.9%；无效2例，占1.1%。结论 眼前节碱烧伤后应最大限度地减少碱性物质与眼部的接触时间，保护角膜缘干细胞，维持角、结膜的正常形态，减少瘢痕，可提高治愈率。

【关键词】  眼前节 碱烧伤 治疗 干细胞 羊膜移植

    近年来，随着化学工业的发展，眼前节的化学性烧伤在眼外伤中占有较大比例。据国内文献报道碱烧伤占化学性眼外伤的56％，严重的碱烧伤可造成眼部严重损害，它的治疗一直是眼科界的一大难题。我院眼科自1991年10月～2002年10月共收治眼外伤患者808例，其中化学性烧伤321例（碱烧伤186例，占57.94%），现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共186例，年龄6～60岁，平均25.3岁，石灰烧伤36例，烧碱烧伤96例，氨水烧伤36例，其他碱性物烧伤18例。

    1.2  临床分型标准  根据临床表现分为三型：（1）轻型：眼部皮肤潮红，球结膜充血及轻度水肿，角膜上皮脱落，仍保持透明或轻度混浊。（2）中型：眼睑明显水肿，皮肤起疱或糜烂，结膜苍白水肿，角膜混浊，仍可见瞳孔，但看不清虹膜纹理。（3）重型：眼睑皮肤坏死，结膜凝结，有如煮热的蛋白，看不见血管，角膜呈瓷白色，看不清瞳孔及虹膜纹理。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  共同治疗  本组186例患者均采用如下治疗：（1）均立即用生理盐水及维生素C冲洗烧伤眼结膜囊，清除残余碱性物质，最大限度地缩短碱性物质与眼部组织的接触时间，维生素C球结膜下注射，l％阿托品散瞳。（2）在烧伤1周内每日注射自家血或血清。（3）在烧伤24 h后半胱氨酸或EDTA-2Na或EDTA-Ca点眼。（4）使用枸橼酸钠、维生素C混合液点患眼及全身应用维生素C。（5）在烧伤1周内及4周后应用地塞米松静滴或强的松口服。

    1.3.2  特殊治疗  （1）烧伤后如出现严重球结膜水肿、缺血，应行结膜放射状切开术，一般为4～8条即可。本组186例中行结膜放射状切开11例。（2）角膜及结膜出现严重坏死溶解者，采用新鲜羊膜移植覆盖，角膜缘大部分受损需联合角膜缘干细胞移植。本组186例中行羊膜移植31例，羊膜移植联合角膜干细胞移植15例。（3）角膜缘全周坏死、角膜溶解变薄或即将穿孔者，采用异体带活性角膜缘的全板层角膜移植。本组186例中行全板层角膜移植4例，均成活。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  （1）治愈：自觉症状消失，角膜上皮修复，睑球无粘连，虹膜无粘连；（2）好转：角膜上皮修复，睑球和（或）虹膜粘连；（3）无效：角膜穿孔，或有睑球及虹膜粘连。

    2.2  疗效  我科治疗碱烧伤186例，轻82例，中63例，重41例，治愈160例，占86%；好转24例，占12.9%；无效2例，占1.1%。

    3  讨论

    碱烧伤的治疗原则：关键是紧急抢救，其次是改善营养紊乱及减轻炎症反应，创造条件使眼部组织迅速而无并发症的愈合。

    碱烧伤后的首要措施是现场急救。因碱烧伤后与角膜发生皂化反应，逐渐深入角膜深层，应立即彻底清除有毒物质，最大限度地缩短碱性物质与眼部组织的接触时间，应争分夺秒，烧伤后的冲洗是否及时彻底，对预后起着最根本的作用，而水的质量则在次要地位。烧伤后患眼畏光、流泪，伴有严重的眼睑痉挛，对充分冲洗有所妨碍，但现场尽可能地暴露结膜囊充分冲洗，在医院用注射器伸入上、下结膜穹隆进行冲洗，如为固体物质（如石灰），要充分暴露穹隆部，用棉签拭去固体物质，中和液无特殊优越性不必采用，笔者曾遇2例小学生玩耍时，不慎将石灰溅入双眼，未处理而送至医院，耽误了抢救时机。

    碱烧伤维生素C应用已延续多年，已往认为它可起着中和作用，有文献说明碱烧伤后数小时内房水pH值即恢复正常水平，认为维生素C的中和作用在早期才能实现，但维生素C与胶原合成的羟化过程有关［1］，因此在缺乏时对胶原合成有不利影响，特别是机体创伤、需要快速增加胶原组织来修复创面，这对创口的愈合至为重要。可配制成眼液点眼，或结膜下注射维生素C。

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