作者单位：温州医学院附属眼视光学院，浙江 温州
《眼视光学杂志》2008年2月10卷2期 文章
【摘要】 目的 通过眼底检查和视觉电生理检查，研究眼底内科门诊中学龄儿童非弱视性视力低于正常的病因。方法 对2006年7月～2006年10月期间，单眼或双眼矫正视力低于4.9，排除弱视的86例（156眼）儿童病例进行前瞻性病因分析，其中男55例，女31例，平均年龄（11±3.1）岁。全部病例均接受了眼前节和眼底检查，48 例行视网膜电图（ERG）检查，30 例行视觉诱发电位（VEP）检查。结果 86例中，视力异常病因按解剖部位分类依次为：视网膜脉络膜疾病40例（46.51%），视神经病变23例（26.74%），青光眼5例（5.81％），原因不明的低常视力有18例（20.93%）。以上病例通过眼底检查确诊26 例（30.23%），结合眼底检查和电生理检查确诊29 例（33.72%）。本组病例中有16 例(18.60％)曾被诊断为弱视。结论 非弱视性儿童矫正视力低于正常的病例中，以脉络膜视网膜疾病和视神经疾病为主，原因不明的低常视力仍有一定比例，常规眼底检查必要时需结合视觉电生理检查对于正确的诊断非常重要。
【关键词】 脉络膜视网膜疾病 视神经病变 视觉电生理 低常视力 眼底检查
学龄儿童视力异常率较高，国内外报道在12.8%~18%[1－3]。流行病学调查及临床病例总结均显示主要原因为屈光不正、斜视、弱视，视网膜病变和视神经病变也有一定比例。多国家、地区学龄儿童视力与屈光不正流行病学调查显示，裸眼视力低于 0.5 的儿童中，视网膜病变占 0.2%~5.07%[1-5]。眼底病门诊矫正视力低于正常的儿童中，眼后段疾病所占比例可能更大，但至今尚少见相关的数据和资料。
本研究通过对眼底内科门诊中的86例非弱视性矫正视力低于正常，拟诊为眼后段疾病的儿童进行详细的眼科检查，明确诊断，了解病因构成，以期为儿童眼病的正确诊断和治疗提供更多的临床资料。
1 对象和方法
1.1 研究对象 对2006年7月～2006年10月因矫正视力低于正常而转诊或首诊于我院眼底病门诊的连续性儿童病例进行前瞻性病因调查。录入标准：年龄≤14岁，单眼或双眼矫正视力≤4.9；排除标准：根据中华眼科学会全国儿童弱视防治学组的弱视定义排除确诊由斜视、高度屈光不正、屈光参差及形觉剥夺等原因导致的功能性弱视为主要诊断的儿童[6]。符合上述标准的患者共计86例，156眼。男55例102眼，女31例54眼，年龄6～14岁，平均年龄（11±3.1）岁。屈光等效球镜度：正视（-0.25～+0.50 D） 37眼,近视（-0.50~-27.00 D） 95眼，远视（+0.62~ +10.50 D） 24眼，散光超过2.00 D的有19眼，平均球镜度为（-2.32±4.87）D。
1.2 研究方法 全部病例按常规进行详细病史采集和记录，标准对数视力表测量远矫正视力，检影验光、主觉验光，10岁以下儿童予1％阿托品眼膏睫状肌麻痹后验光，并通过屈光矫正以获得最佳矫正视力。眼位检查：采用角膜映光法、遮盖试验。裂隙灯检查眼前节包括结膜、角膜、瞳孔、虹膜、晶状体、前部玻璃体。散瞳后90 D前置镜检查眼底，观察视盘形态、黄斑区色泽、反光及血管走行，并拍摄眼底彩照记录。对疑诊遗传性视网膜疾病或视神经疾病病例进行电生理检查。对常规检查尚不能确立诊断的部分病例进行视野、光学相干断层扫描技术、B超、眼底荧光血管造影等其中一项或几项辅助检查。
应用德国罗兰公司(ROLAND CONSULT)的RETI-ScanK gamma型视觉电生理测试系统。闪光视网膜电图(flash-electroretinography,FERG)包括标准五项反应。视觉诱发电位(visually evoked potential record，VEP)包括闪光视诱发电位和图形翻转视诱发电位，设置参数和标准按照国际视觉电生理学会要求进行。
2 结果
2.1 视力分布 本组所有儿童156眼矫正视力≤4.9，其中55例(82眼)矫正视力≤4.7，占总眼数52.56%；20例(23眼)矫正视力≤4.0，占总眼数14.74%。86例中，70例双眼视力均≤4.9，占总例数81.40%；22例双眼视力均≤4.7, 占总例数25.58%；3例双眼视力均≤4.0,占总例数3.49%。
2.2 病因分类及确诊方法 本组患儿视力异常原因按解剖部位分类：?譹?訛脉络膜视网膜疾病40例（46.51%），其中原发性视网膜色素变性（retinitis pigmentosa，RP）11例（12.79%），先天性静止性夜盲（congenital stationary night blindness，CSNB）8例（9.30%），视网膜劈裂症6例（6.98%）。?譺?訛视神经疾病23例(26.74%)，其中先天性视神经发育不全6例（6.98%），遗传性视神经病变（Leber’s hereditary optic neuropthy，Leber’s disease）6例（6.98%），原因不明的视神经萎缩6例（6.98%）。?譻?訛青光眼5例（5.81%）。?譼?訛原因不明的低常视力有18例（20.93%）。主要诊断分类详见表1。
本组86例患儿经散瞳眼底检查，59例（68.60％）眼底异常，其中26例（30.23％）根据眼底表现可直接确诊，20例（23.26％）进一步行视觉电生理检查才明确诊断，其余13例（15.12％）除眼底改变外，尚需其他辅助检查如视野等支持诊断。27例（31.40％）患儿眼底表现基本正常，其中有9例（10.47％）经电生理检查建立了诊断，另外的18例（20.93％）经病史、屈光矫正、眼肌检查、眼底检查、电生理检查都不能解释其病因。
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