2  讨论

　　1975年Henry Dyk首先提供美国陆军病理研究院(AFIP)1例脉络膜骨瘤，并在Verhoeff Society会上报道［1］。1978年Gass［2］等报道后才逐渐引起人们的注意。

　　脉络膜骨瘤好发于女性，男女比例约为1∶4，多发于健康青年人，国内发病资料，年龄为26～39岁；国外为6～43岁，无种族倾向。一般无全身疾病或家族史。双眼居多，双侧可同时发生，有的则可间隔4年之久。病人常因视力下降，眼前出现旁中心暗点、或复视、视物变形而来就诊。可伴有同侧偏头痛，偶尔伴有恶心、喷射性呕吐等。本例为女性，临床症状出现在53岁左右，影像学提示：脉络膜骨瘤，而术后病理否认了上述诊断。

　　本病例很易与脉络膜骨瘤、眼内骨化相混淆。发病初期，因某些医院条件的限制或被漏诊与误诊，没有FFA、ICGA、CT等检查，故病情恶化时，已不能窥视眼底，以致影响有关临床鉴别诊断，术前疑似脉络膜骨瘤，术后病理检查，证实为脉络膜血管瘤伴钙化。预防措施在于医生丰富的临床经验，配合双目间接检眼镜、眼部FFA 或ICGA、眼B超、眼眶CT、视野等检查，外加考虑眼内恶性肿瘤形成骨质的几率极小［3］和有20%的脉络膜血管瘤存在骨化［4］的依据一般可以鉴别，同时定期随诊，及时处理。

　　检索MEDLINE CD-ROM等(1966～2001年) 和中国生物医学文献数据库（1979～2001年）等,李至等(1996年)［5］谈及海绵状血管瘤多数发生钙化，却将钙化的海绵状血管瘤与脉络膜骨瘤等同起来；Shields等(李彬节译，1988年)［6］认为脉络膜血管内表面可能出现纤维性和骨性的组织转化；但均未提供病例与出处。除上述外，未检索到相关术前为脉络膜骨瘤，术后为脉络膜血管瘤伴钙化的内容；同时检索与查阅了发表在中华眼科杂志等29种中文杂志、学报(1979～2001年)上，有关脉络膜骨瘤文献87 篇174 例、脉络膜骨化文献10 篇23 例、脉络膜钙化文献1篇1例。其中只有5篇5例脉络膜骨瘤文献,见表1；8篇22例脉络膜骨化文献，见表2，描述了病理检查结果, 诊断依据较充分。方友善(1988)［7］曾报道1例脉络膜骨化，经病理检查没有发现骨髓、骨小梁结构和血管形式等符合骨瘤的条件。他认为，仅凭肉眼观察眼底改变与影像学球后

　　表1  有病理切片检查证实为脉络膜骨瘤的文献汇总　略

　　表2  有病理切片检查证实为脉络膜骨化的文献汇总　略

　　钙化斑块者而未经病理证实，特别是有炎症和外伤史的病例，诊断脉络膜骨化为宜。笔者也认为，眼底窥视不清与未做病理检查证实的类似病例不宜确诊为脉络膜骨瘤。因为眼底不能被窥视，就不能做相应的鉴别诊断直观检查；B超与CT检查不能明确区分眼内骨化、眼内钙化和脉络膜骨瘤的影像［8］。另外，有部分学者认为脉络膜骨化症就是脉络膜骨瘤；而张军军等［8］明确指出，脉络膜骨瘤、脉络膜骨化和脉络膜钙化是3种不同病变的概念。笔者支持张军军等学者的观点。

　　（本文图片略）

　　【参考文献】

　　1  张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社,1998，579.
　　2  Gass IDM,Guerry K,Jack RL,et al.Choroidal osteoma. Arch Ophthalmol, 1979，96:428.
　　3  Finkelstein EM, Boniuk M. Inraocular ossification and hematopoiesis. Am J Opthalmol, 1969,68: 683.
　　4  Witschel H, Font RL. Hemangioma of the choroids. A clinic-opathologic study of 71 cases and a review of the literature. Surv phthalmol, 1976,20: 415.
　　5  李至，夏建中，蔡祖龙，等.脉络膜骨瘤的CT诊断.中国医学影像学杂志，1996,4(2):77-78.
　　6  李彬(译).脉络膜骨瘤.国外医学•眼科学分册，1989,13(4):214.
　　7  方友善.脉络膜骨瘤与骨化.眼底病，1988,4 (2):117.
　　8  张军军，夏瑞南，严密，等.眼内骨化.中华眼底病杂志，1995,11(1):4-6.

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