3讨论

    大泡性角膜病变是由于各种原因严重破坏角膜内皮细胞，致使角膜内皮失代偿，无法维持其正常的泵功能，从而产生严重的角膜基质水肿及上皮下水肿，导致角膜上皮形成水泡，患者出现严重刺激症状，眼部剧烈疼痛。目前尚无理想的治疗方法，亲水性角膜接触镜只能缓解症状不能防止大泡形成，一旦感染，将会造成更大的灾难。目前认为穿透性角膜移植术是解决症状、改善视力的最好方法，因此对于视功能良好、有恢复视力可能的BK患者首选穿透性角膜移植术，既能解除症状，又能改善视力；但对于某些视功能差、恢复视力的希望极小、单纯为解除症状的患者，受角膜材料来源紧张的限制，选择角膜移植并非合适。为解除患者痛苦，人们在不断寻求其它方法。

    羊膜是一层较厚的基底膜组织，富有Ⅳ、Ⅴ型胶原和层粘连蛋白，具有活跃的物质转运功能，能允许一些小分子物质如尿素、葡萄糖、氯化钠等通过[1]，基底膜还可产生多种生长因子、如bFGF和HGF、转化生长因子β等，有促进上皮细胞的迁徙、增强基底细胞的粘附、以及促进上皮细胞分化、阻止上皮细胞凋亡的作用[2]。羊膜的基底层一侧含有独特的间质成分，能抑制转化生长因子β信号增生和正常人类角膜和角膜缘纤维母细胞的肌纤维母细胞分化，故羊膜移植能减少瘢痕[3]。另外羊膜不表达HLA -A1BC及DR抗原或微球蛋白，且因其具有无血管的基质，故移植后很少发生免疫排斥反应[4,5]。由于羊膜具有以上属性，又较易于取材，显示了其在大泡性角膜病变治疗中的优越性。

    我们对大泡性角膜病变行角膜层间分离后进行烧烙，使其在层间产生一薄层纤维结缔组织，阻挡水分向前渗漏[6]，还因角膜板层切开而切断神经分布密集敏感神经末稍纤维，阻断了恶性刺激的传导，可以明显缓解角膜刺激症状[7]。同时又行羊膜移植，改善了基质微环境，减轻炎症反应，促进角膜上皮迅速恢复，重建正常角膜表面，并形成稳定的眼表组织结构，从而进一步消除眼部刺激症状，有效地防止了大泡的复发。本组12例经手术治疗后，经3mo~4a的随访，无1例大泡复发，患者无任何自觉症状。但我们的病例数较少，需在今后的工作中扩大样本数。

【参考文献】
  1沈玺.人羊膜移植治疗眼表面疾患.中国实用眼科杂志,1999;17(11):651-653

2 Boudreau N, Sympson CJ, Werb Z, Bissell MJ. Suppression of ICE and apoptosis in mammary epithelial cells by extracellular matrix. Science ,1995;267(5199):891-893

3 Tseng SC, Prabhasawat P, Lee SH. Amniotic membrane transplantation for conjunctival surface reconstruction. Am J Ophthalmol ,1997;124(6):765-774

4陈炜,刘祖国.羊膜移植治疗大泡性角膜病变.中国实用眼科杂志,2002;20(4):297-298

5张映萍,谢梅芬,何时兰,刘妍,谢铁强,陈海蒂.新鲜羊膜与保存羊膜移植治疗严重眼表疾病疗效比较.眼科新进展,2006;26(1):51-53

6李冰,李晋春,王效武.角膜层间灼烙联合羊膜移植治疗大泡性角膜病变.中国实用眼科杂志,2003;21(2):153

7严灿荣,宋洪妮,郑彪,王少美,冯晓津,梁轩伟,李瑞庄.角膜层间冷冻联合羊膜移植术治疗大泡性角膜病变临床研究.国际眼科杂志,2004;4(5):941-943

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