摘 要：

       巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）是艾滋病（AIDS）患者最常见的机会性感染，可引起视网膜广泛坏死导致失明。本文就其发病情况、临床特点、并发症、鉴别诊断和治疗的研究现状进行综述。

      人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）在眼部的病变主要有：机会性感染，微血管病变，眼部肿瘤，神经性眼部异常。其中，巨细胞病毒性视网膜炎（cytomegalovirus retinitis ，CMVR）是最常见的机会性感染。

一、巨细胞病毒性视网膜炎的发病情况

      CMVR是AIDS患者最常见的眼部机会性感染，常发生于CD4＋T细胞计数低于100/ul的患者，可引起视网膜组织的持续性破坏导致视力下降。在发达国家，在高效抗逆转录病毒治疗（highly  active antiretroviral therapy，HAART）应用之前，有20％～30％HIV感染者合并CMVR，且对治疗不敏感，最终导致视网膜坏死以至失明【1】。

      HAART是抗HIV的联合药物治疗，曾被称为“鸡尾酒”疗法，至少包括3种药物，一般有2种核苷逆转录酶抑制剂，另1种是蛋白酶抑制剂或非核苷逆转录酶抑制剂【2】。HAART可以有效抑制HIV，提高CD4＋T细胞数目，增强机体免疫功能，减少机会性感染的发生，提高HIV感染者的存活率。近年来，由于HAART的应用，CMVR的发病率减少了55％～95％，复发率降低，平均复发时间延长，而且患者的生存时间明显延长【3】。

      HAART的应用使CMVR的病程发生了一些变化【4】：（1）因为CD4＋T细胞计数低于100/ul的患者减少，即发生CMVR危险性的患者便减少， CMVR的发病率明显降低。但CMVR的发病率的降低也可能与HIV感染者的流行病学变化有关，有研究认为，男性同性性接触感染者更容易感染CMVR，而目前的感染者经血液感染者比例增加。（2）接受HAART的患者在CD4＋T细胞群重建的早期，会出现一些特殊表现，如：前房和玻璃体有中重度炎症反应；在未使用抗CMV药物的情况下炎症自行缓解。

      但是，HAART未必能建立对CMV的特异性免疫，因为重建的CD4＋T细胞群主要是记忆细胞而不是初始细胞。Jacobson等报告：在HAART应用之前，仅有4％的CMVR患者的CD4＋T细胞计数大于50/ul，而在HAART应用之后，29％的CMVR患者的CD4＋T细胞计数大于50/ul，14％大于100/ul【4】。目前报告的在HAART治疗过程中CD4＋T细胞计数增加而出现了CMVR复发的病例中，实验室检查均提示机体未能建立对CMVR的特异性免疫【5】。

      尽管CMVR发病率下降，但AIDS患者的生存时间延长，CMVR患者的绝对数目仍很多。而且很多患者未能接受HAART或在HAART中治疗失败。失败的原因可能有：抗药性、患者依从性差、克隆删除、高龄及其他健康方面的原因。所以，CMVR的治疗仍是非常必要的【6】。

      另外，90％的HIV感染者生活在非洲、亚洲、拉丁美洲的发展中国家【7】。非洲的报告显示：AIDS患者合并眼部异常者仅为21％，CMVR 不足5％，可能是因为多数患者在出现眼部病变之前已经死亡【8】。

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