如何防止恶意欠费

　　“先住院后付费”，说白了就是以个人信用为基础提前消费，而这也成了该模式深入推广的最大难题。马如林说，我国尚未建立全国通行的个人征信系统，特别是在人口流动较快的城市，“先住院后付费”会带来巨大的欠费风险。对于以公共财政为基础的公立医院，这个风险无疑是致命的。相反，对于以熟人社会为基础的乡镇，实施“先住院后付费”则有了相对稳定的诚信保证，这也是县级和乡镇医疗机构容易推广该模式的前提。

　　说到个人信用，在此次银川推行的模式中，成了享受“先住院后付费”的首要条件，那就是全市城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险参保对象。银川市人社局副局长戴玉荣说，对于具备以上条件的市民，从社会保障体系的角度做到精确监控，从而防止恶意欠费的发生，保障医疗机构的正常运行。

　　比如，患者如果恶意欠费，医院可向统计人社部门申请冻结其社会保障卡账户，由人社部门直接从患者社会保障卡账户中扣减，并拨付给医疗机构，对扣减仍不足以缴清欠款的，将暂停其社保(医保)待遇，直到所欠费用全部缴清。如果人社部门协助追缴无效，医院可根据合同约定，向人民法院起诉追缴欠款。

　　此外，在该模式的制度设计中，还增加了类似“黑名单”的方式，恶意欠费的患者名单，会向全市医疗单位通报，当该患者再次住院时，各试点医疗机构有权终止为其提供“先住院后付费”服务。

　　该模式的制度保障

　　“先住院后付费”听起来简单，但背后却有着庞大的制度保障。从该模式运行之时，也是相关制度设计逐渐改善，各职能部门彼此配合的开始。患者如需这一服务，只需要提供社保卡、身份证或者户口本就行。但对于整个医疗体系而言，还会有更加复杂的制度设计来操纵这台机器。

　　事实上，“先住院后看病”就是患者出信用，医保出费用。而充足的资金支持，是该模式得以有效运行的关键。戴玉荣说，在该模式配套保障机制上，实行医保资金预付制度。就是根据某医疗机构前三年医保支付费用的平均值进行提前支付。换句话说，一个医疗机构可以使用的资金，在年初就已经确定了。

　　然而，如果“新住院后付费”的模式，刺激了更多的医疗需求，进而使得医疗机构超支，就会产生医疗机构拒绝为病人提供该模式服务的可能。戴玉荣表示，在具体的运行中，医保中心会与医疗机构进行沟通，分析超支的病种范围，进而有弹性地提高支付的额度，以满足患者的需求。

　　此外，在该模式的制度设计中，还包括了多层兜底的保障网，各级政府将使用医疗救助基金，为困难群体提供帮助。民政部门也将给予一定的数额的医疗救助，各级财政部门也将建立专项资金予以兜底。对于几层保障网都难以救助的困难群体，也会鼓励社会慈善参与救助。

　　马如林表示，今年年底，银川市还将总结梳理该模式实际运行中存在的问题，对各市县的具体情况进行评估，进一步完善工作方案和配套政策，最终逐步扩大试点范围。

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