银川试点“先看病后付费”模式早已不是新闻，而全面铺开这一模式的说法也已板上钉钉。6月10日起，这一全新的诊疗服务模式正式启动，并将在我市三个层面上进行全面铺开，而最大的受益者，将是包括永宁县、贺兰县和灵武市的县区和各乡镇的居民。在银川三区范围内，银川市第二人民医院、银川市第三人民医院将根据实际选择科室、病种试点该模式。

　　高难度自选动作

　　用银川市卫生局局长马如林的话说，这次推行“先看病后付费”的诊疗服务模式，是“银川市的一次自选动作”。然而，仅仅拥有一腔热情，并不是决定事情成败的关键。事实上，这一模式还要精密的制度设计和不断的实践，更要充分预判未来可能出现的问题，因此难度可想而知。

　　早在2009年9月，卫生部便委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结算”新型付费模式试点工作。2010年1月，卫生部发出通知，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。而在今年1月，在卫生部发布的《2013年卫生工作要点》中，提出继续完善新农合制度，开展先诊疗后付费模式试点、即时结报等便民服务。

　　2011年，银川市在永宁县率先试点“先住院后付费”模式，望洪、胜利卫生院承担了试点工作，经过一年多的试点，共收治住院患者2300多例，没有发生一例欠费逃费现象。2013年年初，永宁县全面推广这一模式，在全县各医疗卫生机构全面推行，到目前为止仍未出现恶意欠费的情况。

　　老问题新模式

　　多年以前，先交钱再看病致人死亡的新闻，让人们对于看病难，以及医患纠纷建立了最深刻的认识，而医改也从此逐渐拉开序幕。尤其是在乡镇基层医疗机构，随着体制机制的松动，传统的医疗体制正在逐渐被多元化的构成取代，随之增高的则是病人的就医成本。

　　不过，对于银川推广该模式，很多人都发出了这样的疑问，为什么仅在县城和乡镇医疗机构全面铺开，而银川市三区只有两家试点医院，而且是部分科室部分病种?

　　目前，全国已经有20多个省份开展“先住院，后付费”试点，基本是在县级医院。一方面可以通过这一模式，进一步优化基层医疗机构的资源，更能疏导就医人群涌向城市大医院的现实。另一方面，针对农村人口经济水平有限的现状照方抓药，让更多的人可以享受到公共医疗。可以说，“先看病后付费”的新模式，其实是在面对一个老问题，那就是如何让县级及乡镇医疗机构治疗大部分常见病，防止医疗需求的局部不均衡，让更多的医疗资源得到有效配置。

　　而对于城市范围的医疗机构，由于人口成分复杂，多种医疗保障体系并存，而且难以统一核算，因此这一模式并不具备全面推广的条件。因此马如林表示，在银川市第二、第三人民医院进行的试点，将根据具体实践，逐渐探索。

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