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角膜缘上皮移植新技术:简单易行 疗效好

http://www.cnophol.com 2016-5-20 10:21:44 中华眼科在线

   角膜表面覆有一层未角化鳞状上皮,其更新依赖于角膜缘干细胞分化。角膜缘是角膜与巩膜间的环形过度区,角膜上皮干细胞存在于角膜缘栅状皱纹中。角膜缘完整,则角膜上皮损伤可快速修复,而角膜缘受损,角膜上皮正常生理结构将被破坏。

  角膜上皮化延迟或失败导致结膜入侵、血管化、不愈合性角膜损伤。临床上,角膜缘干细胞缺损(LSCD)是一种罕见但严重的疾病,可引发角膜盲。健康角膜缘组织移植能逆转 LSCD,使患者重新形成正常角膜。近 3 年来,角膜缘移植技术发展迅速。

  Basu 等通过 1000 多例体外角膜缘上皮移植手术,总结出一项新技术——简易的自体角膜缘上皮移植术(SLET)。对 125 名患者实施该手术,并进行术后研究、随访,结果表明自体 SLET 对于治疗单眼 LSCD 有效可靠。该研究于 2016 年发表在 Ophthalmology 杂志上。

  研究纳入 125 名患者,成人 65 名,儿童 60 名。患者因化学药品或热灼伤导致单眼 LSCD,另一只眼睛正常。供体角膜缘上皮来自患者自体正常眼睛,分成小片段后使用羊膜支架及纤维蛋白胶进行移植。术后分析并发症、手术失败因素及免疫组织化学结果。

  手术成功的主要临床指标为角膜上皮完全覆盖且稳定,角膜表面无血管,次要指标为视敏度提高(图 1)。失败指标为持续性角膜上皮损伤、进行性结膜化或因细菌性角膜炎而再次手术(图 2)。

图1.png

  图 1 为裂隙灯照片显示 SLET 术后典型临床病程。A 为 6 岁儿童因石灰烧伤导致右眼角膜完全损坏,B 为术后 1 天显示纤维蛋白胶及移植物,C 为术后 1 月完整移植物形成无血管角膜上皮,D 为术后 6 月外周 4 到 5 点及 7 到 10 点方向结膜化,E 为术后 2 年未出现进行性结膜化,角膜上皮稳定

图2.png

  图 2 为裂隙灯照片显示 SLET 术后典型临床病程。P 为 5 岁儿童因石灰烧伤导致左眼角膜完全损坏,R,S 分别显示术后 1 周、1 月移植物及角膜上皮,T 为术后 6 月结膜化显著,T 显示术后 1 年进行性结膜化,手术失败

  结果显示,随访时间中位数为 1.5 年,95 只眼睛(76%)手术成功。75.2% 患者视敏度提高,成功案例中 67% 视力达到 20/60 或更佳。18.4% 出现进行性结膜化。导致手术失败的因素有酸灼伤、严重睑球粘连、术后移植物丢失等。免疫组织化学显示,手术成功者角膜缘干细胞及正常角膜上皮细胞再生,未见结膜细胞。

  结果表明,SLET 对于治疗单眼 LSCD 有效、可靠、可重复,能长期维持角膜再生及视力恢复。

  SLET 使用微小的角膜缘片段即可逆转 LSCD,不需体外扩增。其相对于其他角膜缘干细胞移植手术更具优势,尤其是在不具备体外细胞培养条件的地方,这给广大角膜盲患者带来了福音。

(来源:丁香园) (责编:cnophol)

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