众所周知，在已确诊 2 型糖尿病患者中，高血糖与糖尿病视网膜病变(DR)密切相关。然而，在新诊断初治 2 型糖尿病患者中，β细胞反应性和胰岛素敏感性异常引起的空腹高血糖和餐后高血糖是否也与 DR 相关还不得而知。

　　为此，来自英国威尔士大学附属医院糖尿病研究中心的 Chowdhury 教授等进行了一项研究，旨在探讨β细胞反应性、胰岛素敏感性与糖尿病视网膜病变之间的关系。研究结果于 2015 年 12 月在线发表在 Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 杂志。

　　在这项研究中，共有 544 例新诊断初治 2 型糖尿病患者接受 DR(眼底数码照相)筛查，并进行标准的「膳食耐量试验」检查。连续检测受试者的血糖和胰岛素水平变化，计算空腹和餐后β细胞反应性，以及稳态模型下评估β细胞功能指数(HOMA-β)和胰岛素敏感性指数(HOMA-S)。此外，另有 201 例受试者接受频繁取样静脉葡萄糖耐量试验检查，并估算葡萄糖刺激急性胰岛素分泌反应、胰岛素敏感性和葡萄糖自身代谢效能。

　　研究发现，共有 90 例患者(16.5%)在 2 型糖尿病确诊时合并有 DR。进一步分析后发现，合并 DR 受试者的空腹β细胞反应性、HOMA-β和葡萄糖自身代谢效能明显下降，导致空腹和餐后 2 小时血糖水平升高，以及空腹和餐后 2 小时胰岛素水平降低。

　　多元 logistic 回归分析显示，与 DR 独立相关的因素包括空腹、餐后 2 小时血糖和胰岛素水平估算的空腹β细胞反应性、HOMA-β、以及葡萄糖自身代谢效能。此外，DR 与非 DR 受试者间 HbA1c、收缩压、葡萄糖刺激急性胰岛素分泌反应和胰岛素敏感性无明显统计学差异。

　　这项研究结果提示，在新诊断 2 型糖尿病患者中，DR 与β细胞反应性下降导致空腹和餐后高血糖及低胰岛素血症相关，而β细胞反应性下降主要起因于β细胞衰竭，而非胰岛素抵抗。

　　临床启示

　　这项研究提示，胰岛β细胞功能是糖尿病视网膜病变的一个重要预测因子。然而，2 型糖尿病患者的病程与β细胞功能呈负相关，病程越长，β细胞功能越差。但我们不可能确切知道每例患者的真实糖尿病病程，因此，在这项研究中，β细胞功能差的患者是否也就是病程长的患者?但无论如何，在临床工作中，对于β细胞功能差的患者应高度警惕糖尿病视网膜病变可能，并及时给予筛查。