慢性泪囊炎是临床常见的眼科疾病，由于鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液滞留于泪囊之内，细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜，临床表现为溢泪甚至溢脓。我院2012年1月～2013年5月应用人工鼻泪道支架植入术治疗慢性泪囊炎共50例。其手术创伤小、恢复快、疗效确切，受到患者及医护人员认可，现将护理体会总结报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料：本组患者50例，其中男14例(15眼)，女36例(40眼)，年龄10～71岁，平均48.8岁。所有患者均根据临床表现及病史确诊为慢性泪囊炎，排除出血倾向、鼻咽部肿瘤等植入禁忌证。

　　1.2　手术过程：患者鼻腔喷盐酸利多卡因3次，黏膜麻醉，使用盐酸麻黄素滴鼻液滴3次，收缩下鼻甲，术眼滴盐酸爱尔凯因滴眼液3次。结膜囊内麻醉，患者取仰卧位，常规消毒，铺洞巾，使用泪小点扩张器扩张上下泪小点，空心探针自下泪小点进入水平泪小管，探针顶至鼻侧骨壁后旋转90°垂直经泪囊插入鼻泪管约25mm之下鼻道，注入NaCl溶液。如患者感觉咽部有NaCl溶液，则探通成功。对疼痛敏感患者，行滑车下及眶下神经阻滞麻醉，将引导丝通过空心探针插入下鼻道，感觉触及鼻黏膜后，将引导丝塑料环平放于患者额部，使用前鼻镜扩张下鼻道，额镜反光打入下鼻道，在直视下将引导丝使用枪状镊从下鼻道加出鼻腔。将人工鼻泪管扩张器沿导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪管，指导扩张器前端通过鼻泪管阻塞部位到达泪囊。退出扩张器中央的芯杆，扩张器外套管留置入泪囊，使用人工鼻泪管推注器沿导丝将人工鼻泪管送入泪囊区，同时食指指腹轻触泪囊区感受到人工鼻泪管蘑菇头在泪囊中弹开，表明人工鼻泪管植入到位，顶住推注器，退出扩张器外套管与推注器重叠，同时退出推注器。使用0.9%氯化钠注射液4ml加庆大霉素注射液4万U加地塞米松注射液5mg混合液，自上泪道冲洗泪道，冲洗液通畅流入咽喉部。前鼻镜扩张鼻腔，检查人工鼻泪管位置，下端开口于鼻泪管未予下鼻道开口处外2mm，未触及鼻黏膜为佳，退出导丝。使用典必殊眼液点结膜囊。完成手术，手术时间15～30min，若人工鼻泪管安放过高或过低，可拔出重新安装。

　　1.3　术后疗效判定：治愈：泪道冲洗通畅，无溢泪;有效：泪道冲洗通畅或通而不畅，溢泪减轻;无效：泪道冲洗不通畅，溢泪无改善。

　　2　结果

　　行人工鼻泪道支架植入术的患者50例55眼中，治愈50眼(91%)，显效4眼(7%)，无效1眼(2%)。

　　3　护理

　　3.1　术前护理

　　3.1.1　心理护理：护士应与患者做好沟通，详细讲解慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞疾病的相关知识，泪道的生理结构、解剖特点，手术的过程、目的、必要性、安全性和手术的成功率。同时告知家属要给予理解与关爱，使患者树立战胜疾病的信心，从而以最佳的状态来接受手术治疗。

　　3.1.2　健康指导：嘱患者注意保暖，随着气温变化及时添加衣物;进清淡易消化饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅;女性患者避开月经期。

　　3.1.3　积极配合治疗原发病：糖尿病患者将空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，高血压患者将血压控制在正常水平，积极治疗上呼吸道感染等原发病。

　　3.1.4　术中配合指导：向患者讲解手术的步骤及方法，嘱患者在手术中勿摆动头部，勿咳嗽，勿打喷嚏。手术过程中有任何不适应及时与医生及时沟通，以防发生意外损伤。

　　3.1.5　术前常规准备：眼部使用抗生素滴眼液，0.5%左氧氟沙星滴眼液，5次/d。术前1d嘱患者仔细清洁鼻腔，护士用蘸有NaCl溶液的棉签清洗鼻腔分泌物。用麻黄素滴鼻液点下鼻道，使鼻腔黏膜充分收缩，减少术中及术后出血的发生[1]。术晨嘱患者进少量干食。

　　3.2　术后护理：①体位：护士协助患者取平卧位及术眼的对侧卧位，如鼻腔分泌物多时则取半坐卧位，抬高床头30°～45°，以便于鼻腔内分泌物流出[2]。②密切观察病情：术后观察生命体征变化，注意观察有无鼻腔出血，如出血量较多、出血不止，立即报告医生，协助给予明胶海绵填塞鼻腔起到止血作用[3]。本组未出现出血现象。同时注意观察患者鼻腔有无硅胶管脱出现象。③疼痛护理：术后有轻度疼痛是由于术中损伤泪道黏膜所致，术后24h冰袋间断冷敷可起到减轻疼痛的作用，亦可预防眼睑及面部肿胀。④用药护理：0.5%左氧氟，4次/d，妥布霉素地塞米松滴眼液，6次/d，麻黄素滴鼻液，3次/d，责任护士严格落实。⑤健康指导：术后进清淡易消化饮食，多食水果、蔬菜，保持大便通畅;预防呼吸道感染;指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻，以防硅胶管脱出;勿用手揉眼、揉鼻，注意用眼卫生;出院后1周门诊复查，不适随诊。

　　4　小结

　　50例手术患者经过精心的围手术期护理，全部治愈出院，无一例病例有出血、硅胶管脱出、眼睑及颜面肿胀等并发症。因此围手术期全面的健康指导、用药护理、严密的病情观察是确保手术成功的必要保证。

　　5　参考文献

　　[1]　姜海兰.改良永久性人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎与鼻泪道阻塞的临床疗效及护理[J].内蒙古医学杂志，2012，44(16)：55.

　　[2]　刘晓燕，章　辉.介入性人工鼻泪管植入治疗泪道阻塞临床观察[J].临床护理杂志，2009，8(2)：24.

　　[3]　徐　寅，刘　青.泪道再通联合逆行置管治疗慢性泪囊炎的护理[J].护士进修杂志，2012，27(1)：159.