目前，超声乳化手术已逐步成为白内障治疗的首选术式，具有微创、术中情况好、术后并发症少、疾病康复快等优点〔1〕。超声乳化手术的临床应用已积累了较多经验，技术发展也相对成熟、完善，但因该术式精细、复杂，对操作者技术水平要求高，临床上仍有部分患者手术复明情况不佳〔2〕。本文主要探讨社区白内障患者超声乳化术手术复明的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2008年3月至2010年5月在我院接受治疗的某社区100例(100眼)白内障患者为研究对象，排除合并严重青光眼、脏器功能严重衰竭、全身系统性疾病、血糖波动度大的糖尿病患者、血压控制不佳的高血压患者或无法行手术治疗的患者。其中男69例，女31例;年龄25～81〔平均(60±20.5)〕岁;老年性白内障50眼，并发性白内障30眼，外伤性白内障13眼，先天性白内障7眼。

　　1.2 方法

　　全部100例患者(100眼)均由技术娴熟的医师配合超声乳化机完成，术前行常规散瞳操作，对需行手术的眼睛行表面麻醉。术中自巩膜处做标准隧道内切，由眼前房穿刺并注射合适黏弹剂。以撕囊镊做连续撕囊，形状为直径5～6 mm的圆环。水分离后以双手法原位超声乳化，使晶状体核破碎，同时吸除残余的皮质。用推注器将人工晶状体注入囊袋内，清干净囊袋内的黏弹剂。术中超声乳化机参数设置如下：超声能量60%～80%、超声碎核时间20～50 s、吸除皮质时负压150～300 mmHg、灌注液流速20 ml/min。

　　1.3 观察项目

　　统计患者年龄、术前眼部疾病发生状况;记录术中超声乳化时间;术后观察患者眼部体征变化，行视力表检测，眼底镜散瞳检查和裂隙灯检查;记录患者术后并发症(术后眼底病变)、晶状体核硬度和玻璃体混浊度。

　　1.4 复明判断标准

　　以1973年世界卫生组织制定的视力复明标准为依据〔3〕，将术后患者视力水平分为以下几个等级：无光感者为盲，五级低视力，复明失败;视力低于0.02者为盲，四级低视力，复明失败;视力高于0.02、低于0.05者为盲，三级低视力，复明失败;高于0.05、低于0.3者为脱盲，复明;视力高于0.3者为脱残。

　　1.5 统计学分析

　　应用SPSS13.0统计软件，对数据进行单因素和双因素分析。

　　2 结 果

　　2.1 社区白内障患者超声乳化手术后复明率相关因素的单因素分析

　　年龄、超声乳化时间、术后并发症、术前合并眼疾与复明率显着相关(χ2=33.98，t=-5.89，χ2=38.26，37.14，均P<0.05)，晶状体核硬度、玻璃体混浊度与复明率无关(χ2=11.89，9.80，P>0.05)。

　　2.2 社区白内障患者超声乳化手术后复明率相关因素的多因素分析

　　对影响社区白内障患者术后复明率的单因素分析后，将有显着性相关的因素(年龄、超声乳化时间、术后并发症、术前合并眼疾)行多因素分析，见表1。　表1 复明率相关多因素分析

　　3 讨 论

　　已有研究结果显示，年龄与白内障超声乳化术后的复明率密切相关〔4〕。年龄成为复明率的显着相关因素，极可能是因为年龄增长会引起角膜生理功能的减退，内皮细胞增殖减少，手术耐受力降低，术后眼角膜自身修复慢且不完全。也有文献指出，年龄增大会引起老年白内障患者眼底细胞快速凋亡，功能极速减退，最终影响术后复明〔5〕。

　　年龄因素并不是影响白内障超声乳化术后复明率的单一原因，术前合并眼疾同样会影响白内障患者超声乳化手术的复明率。有研究表明白内障超声乳化术前仔细检查眼底，尽早消除术前眼疾，给予恰当术前视力恢复指导能显着提高患者术后复明率〔6〕。合并视网膜病变、高度近视、视神经萎缩等眼睛疾病的患者会存在玻璃体严重混浊，眼睛黄斑区单薄等现象，使得白内障患者术后视力无改善或极微小改善，脱盲率低。

　　本文结果显示，超声时间也是影响患者超声乳化术后复明率的重要因素。超声时间越长，术后并发症的发生率可能越高，术后视力恢复越差。超声乳化术的超声时间明显影响角膜内皮细胞的生理功能，过长的超声乳化时间极易造成角膜内皮细胞灼伤和凋亡。超声手术进行时间过长也会导致注入液体过多、细胞外环境过热，影响内皮细胞增殖;超声震荡过强易造成晶状体碎片机械性损伤;长的超声时间会引发乳化水滴对细胞造成弹射伤等等。

　　本文结果还显示，术后并发症也是影响患者术后复明率的主要原因之一。超声乳化术后的并发症与白内障病人自身角膜状况有关，还和术中角膜损伤情况紧密关联。有研究指出，每平方毫米内角膜内皮细胞的数量低于2 000个的白内障患者、角膜形态失常或术前合并角膜疾病者，术后更易发生并发症，复明率明显偏低〔7〕。有文献指出，对于单位面积内角膜内皮细胞数量较少或合并角膜疾病的白内障患者，行超声乳化术时细致小心、尽量避免损伤内皮细胞可明显降低术后并发症发生率，改善术后视力水平〔8〕。

　　多因素分析结果显示，以上各影响因素并不是孤立的，它们之间存在着一定的关联。有文献指出随着患者年龄的上升，其自身器官功能逐渐减退，眼睛晶状体相对变硬，需要较长的超声时间和较大的超声能量才能吸除干净残留的皮质。过大的超声能量和延长的超声时间极易增加术后角膜水肿和眼底病变的风险，引发患者术后并发症，多因素综合影响术后视力恢复。这与本文多因素分析结果一致，与复明率显着相关的影响因素会综合影响术后患者视力。年龄越高的患者晶状体核越硬，所需超声时间越长，术后视力恢复越慢，复明率越不理想。高龄白内障患者也常因自身多合并多种全身慢性病、眼睛疾病，角膜内皮细胞数量相对较少，术后并发症发生率高，这些也可导致术后视力低下，复明率差。

　　综上，年龄、超声乳化时间、术后并发症、术前合并眼疾是与社区白内障患者超声乳化吸除术术后复明率密切相关的影响因素。采取术前视力矫正、术中细致操作等有效治疗措施可改善术后复明率，避免患者视力的严重损害。

　　【参考文献】

　　1 李水卿.白内障超声乳化人工晶体植入术后影响视力因素的临床分析〔J〕.当代医学，2010;16(14)：96.

　　2 罗涣涣.白内障超声乳化292例(315眼)手术并发症分析〔J〕.眼外伤职业病眼病杂志，2000;22(2)：177-8.

　　3 周 克.上海市长宁区2003-2007年新发眼盲现况分析〔J〕.上海预防医学杂志，2008;20(9):441-2.

　　4 廖宇洁，陈茜和，李 洪.白内障复明手术效果影响因素分析〔J〕.中国临床医学，2007;14(3)：380-1.

　　5 柳淑芳，杨 芳.社区白内障手术复明率相关因素分析〔J〕.社区医学杂志，2010;8(7)：60-1.

　　6 黄泾河.白内障手术现状及人工晶状体研究进展〔J〕.微创医学，2006;10(1):4.

　　7 吉桂芳，张抗美，刘兰华.2003年上海市白内障复明手术及质量抽查情况分析〔J〕.上海医学，2005;28(9)：776-8.

　　8 蒋云昆，张自艳，辛志坚，等.超声乳化白内障人工晶状体植入术后影响视力因素分析〔J〕.眼外伤职业眼病杂志，2003;25(8):555.