【摘要】 目的：探讨小切口手术联合人工晶状体植入治疗白内障的疗效。方法：将64例64眼白内障患者平分为治疗组与对照组各32例，治疗组患者采用小切口手术联合人工晶状体植入治疗，对照组患者采用小梁切除手术。结果：治疗组与对照组患者术后眼压分别为(11.4±3.5) mm Hg和(19.6±0.7) mm Hg，均较术前降低，但是治疗组的眼压下降幅度明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，A组术后最佳矫正视力≥0.8者15眼，0.3～0.8者14眼;C组术后最佳矫正视力≥0.8者8眼，0.3～0.8者16眼。治疗组的视力好转情况明显好于对照组(P<0.05)。结论：小切口手术联合人工晶状体植入治疗白内障能够有效地降低眼压，提高患者视功能，值得临床推广。

　　【关键词】 小切口;人工晶状体植入;白内障

　　手术切口是影响角膜散光的最主要的因素，切口的大小与手术源性的散光大小成正比[1]。为此在白内障的治疗中笔者推荐应用小切口手术联合人工晶状体植入治疗。其中超声乳化白内障吸出术以其切口小、手术时间短成为现代眼科临床最具代表性的手术技术之一[2]。而人工晶状体植入术的注意点放在小切口上，以便减少术后散光，尽快恢复视力[3]。笔者具体探讨了小切口手术联合人工晶状体植入治疗白内障的疗效。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料：随机连续性选取2008年5月～2011年5月间在我科收治的白内障患者64例64眼，都为单眼发病与治疗。男40例，女24例;年龄38～76岁，平均45.5岁。术前眼压15.5～51.5 mm Hg，平均(26.5±6.5) mm Hg。术前视力为光感-指数≤0.1或完全光盲35眼，0.02～0.32 5眼，0.3～0.8 4眼。把上述患者按照入院顺序平分为治疗组与对照组各32例，两组患者性别、年龄、术前视力等一般资料情况对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　治疗方法：治疗组患者采用小切口手术联合人工晶状体植入治疗：以上方穹隆为基底做结膜瓣，在10点方位角巩膜后2 mm做3.2 mm的巩膜隧道切口，3点方位做透明角膜辅助切口，前房注入黏弹剂，行5.5 mm连续环型撕囊，水分离，超声碎核乳化吸除，前房及囊袋内注入黏弹剂，囊袋内植入后房型人工晶状体，注入吸干净黏弹剂，恢复结膜瓣，术毕结膜囊内涂复方妥布霉素眼药膏。对照组患者采用小梁切除手术：球后阻滞麻醉，做以穹窿部为基底的结膜瓣，巩膜瓣1/2～3/5厚度，面积4 mm×4 mm，巩膜瓣达透明角膜缘内1 mm，切除1 mm×2 mm的小梁组织，相应位置虹膜周边切除，恢复瞳孔完整，巩膜瓣缝合2针，缝合结膜。若缝合巩膜瓣后发现前房很浅者，从巩膜下向前房注入甲基纤维素直至前房恢复，术毕结膜囊内涂复方妥布霉素眼药膏。

　　1.3　观察指标：观察并记录患者手术前与手术后3个月的视力及眼压的变化情况。

　　1.4　统计学处理：统计学处理采用SPSS 13.5统计软件包。视力的比较应用秩和检验，手术前后眼压的变化、前房深度应用配对t检验或样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　眼压：治疗组与对照组患者术后眼压分别为(11.4±3.5) mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)和(19.6±0.7)mm Hg，均较术前降低，但是治疗组的眼压下降幅度明显高于对照组(P<0.05)。具体情况见表1。表1　两组手术治疗前后眼压的变化

　　2.2　视力：两组患者术后视力都有不同程度地提高，但是治疗后治疗组术后最佳矫正视力≥0.8 15眼，0.3～0.8 14眼，对照组术后最佳矫正视力≥0.8 8眼，0.3～0.8 16眼。治疗组的视力好转情况明显好于对照组(P<0.05)。具体情况见表2。表2　两组手术治疗前后视力的变化

　　3　讨论

　　白内障是亚洲，特别是东亚及东南亚地区青光眼的主要类型，资料表明白内障的发病除与人种有关外，还与年龄、性别及眼解剖因素等有关[4]。大量研究表明，50岁及以上人群白内障的患病率较高，且患病率随年龄的增长而增加[5]。有人统计，由于晶状体位置前移造成的因素占65%，可见晶状体因素在闭角型青光眼的发病中起重要作用，从理论上讲消除晶状体因素的影响可有效阻止白内障的发生[6]。

　　在治疗上，单纯的白内障摘除手术无法从根本上解除拥挤狭窄的眼前节解剖结构，还特别容易使瞳孔炎性粘连而加重瞳孔阻滞，故效果差。笔者认为对于白内障患者，应直接选择小切口手术联合人工晶状体植入治疗。本组结果显示，治疗组与对照组患者术后眼压分别为(11.4±3.5) mm Hg和(19.6±0.7)mm Hg，均较术前降低，但是治疗组的眼压下降幅度明显高于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组术后最佳矫正视力≥0.8 15眼，0.3～0.8 14眼。对照组术后最佳矫正视力≥0.8 8眼，0.3-0.8 16眼。治疗组的视力好转情况明显好于对照组(P<0.05)。

　　总之，小切口手术联合人工晶状体植入治疗白内障能够有效地降低眼压，提高患者视功能，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1]　张　磊，王　强，雷宁玉，等.超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光跟的临床观察[J].国际眼科杂志，2008,8(4)：742.

　　[2]　盛耀华，叶向或.超声乳化处理眼前节拥挤征[J].上海交通大学学报(医学版),2008,28(6)：752.

　　[3]　游启生，李建军.青光眼视野损害程度的分级方法[J].眼科，2008,17(1);63.

　　[4]　陈晓勇，齐　越，鹿新荣，等.原发性青光眼对角膜内皮细胞的影响[J].眼科新进展，2006,26(2)：294.

　　[5]　姜倩钰，郭　涛，史要武.超声乳化与小梁切除治疗闭角型青光眼的对比[J].眼外伤职业眼病杂志，2006,28(5)：368.

　　[6]　Bleckmann H，Keuch R.Cataract extraction including posterior chamber lens implantation in the treatment of acute glaucoma[J].Ophthalmologe,2006,10(3)：199.